急性前壁心肌梗死［病例摘要］男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无啰

心绞痛的特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢。故第1题选A。急性心肌梗死的临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭等，发病时即表现为休克或急性心力衰竭。第2题选E。解题关键：心绞痛特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，心肌梗死常有持久的胸骨后剧烈疼痛。

【考点】心绞痛和心肌梗死临床表现比较【精析】心前区压榨样疼痛对应的就是心绞痛，主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。急性心肌梗死的疼痛部位与心绞痛相仿，但性质更剧烈，持续时间多超过30分钟，可长达数小时，可伴有心律失常、心力衰竭和（或）休克，含用硝酸甘油多不能使之缓解。故34选A,35选E。【避错】考生应注意看到“压榨性疼痛”就应该想到是心绞痛，而急性心肌梗死是在冠状动脉严重狭窄的基础上，一旦心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死，所以其疼痛性质与心绞痛相似，区别在于持续时间长，程度更剧烈，伴有烦躁、大汗、濒死感，经休息和含服硝酸甘油无效。

1.心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，老年人多见，心梗最早最突出的症状为疼痛，多无明显诱因，且时常伴恶心、呕吐和上腹胀痛，心肌广泛坏死后，心排量急剧下降。
2.前3天绝对卧床休息，第4天关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床边使用坐便器。