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简要病史：患者，男，45岁，上腹部不适、呕血1天。初步诊断：上消化道出血
题目
简要病史：患者，男，45岁，上腹部不适、呕血1天。初步诊断：上消化道出血
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第1题：
简要病史：男性，60岁，上腹隐痛不适2个月，呕血1天。初步诊断：胃癌。病史采集要点：（总分15分）
参考答案：1．问诊内容（13分）(1)现病史（10分）根据主诉及相关鉴别询问（8分）①呕吐诱因、性质、量，是否与胃液相混。（3分）②上腹隐痛性质、程度，放射部位，是否与进食有关。（2分）③是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。（2分）④饮食习惯、二便情况如何，有无黑便。（1分）诊疗经过（2分）①内科诊治情况。（1分）②影像学检查和内窥镜检查结果。（1分）(2)相关病史（3分）①有无溃疡病和胃肠道疾病史。（1分）②有无肝胆胰等上腹部脏器疾病史。（1分）③有无药物过敏史。（1分）2．问诊技巧（2分）(1)条理性差、不能抓住重点。（-0.5分）(2)没有围绕病情询问。（-0.5分）(3)问诊语言不恰当。（-0.5分）(4)暗示性问诊。（-0.5分）
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第2题：
简要病史：男性，45岁，上腹部不适、呕血1天
参考答案：初步诊断(仅供考官参考，不记分)：上消化道出血评分要点：(总分15分)一、问诊内容(13分)(一)现病史(10分)1．根据主诉及相关鉴别询问(8分)(助理医师答出其中4项得8分)①诱因：食用粗糙食物、大量酗酒或服药物1分②呕血的量及颜色：鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块，是否混有痰液、食物2分③周围循环衰竭的表现：头晕、大汗、口渴、尿少、心悸、意识障碍2分④伴随症状：有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛，有无黄疸2分⑤大便情况：是否有黑便，尿量及尿色1分2．诊疗经过(2分)①是否到医院就诊?作过哪些检查?1分②治疗用药情况1分(二)相关病史(3分)1．是否有药物过敏史、饮酒史、发病前用药史1分2．与该病有关的其他病史：有无类似、有无糖尿病、肝病、全身出血性疾病史2分二、问诊技巧(2分)(一)条理性强、能抓住重点1分(二)能够围绕病情询问1分
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第3题：
简要病史：男性，47岁，上腹部不适、呕血1天。答案：解析：初步诊断(仅供考官参考，不计分)：上消化道出血(急性胃炎?)。
评分标准：(总分15分)
1．问诊内容(共13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(8分)
有无服药物、食用粗糙食物、大量酗酒或精神打击等诱因。(1分)
呕血的量及颜色，如鲜红、咖啡样、暗红色、有无血块，是否混有食物。(2分)
周围循环衰竭的表现，如口渴、尿少、头晕、心悸、意识障碍。(2分)
伴随症状，有无咳嗽、胸痛、规律性上腹部疼痛，有无黄疸。(2分)
大便情况，是否有黑便，尿量及尿色情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊过，做过哪些检查。(1分)
治疗用药情况。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有药物过敏史、饮酒史。(1分)
与该病有关的其他病史，有无肝病、全身出血性疾病、糖尿病病史。(2分)
2．问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分) -
第4题：
简要病史：患者，男，56岁，呕血1天，血压下降l小时，既往有慢性肝病病史。初步诊断：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克
参考答案：（一）现病史1．根据主诉及相关鉴别询问(1)发病诱因：暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等。(2)呕血的性状、量与次数，是否有黑粪、大便次数、性状及量。(3)休克的血流动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化。(4)伴随症状：有无腹痛、恶心、泛酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状。(5)近期饮食、睡眠及体重变化情况。2．诊疗经过(1)是否到医院看过，做过哪些检查：血常规、肝功能、胃镜、腹部B超、CT等。(2)治疗用药情况。（二）相关病史1．有无药物过敏史。2．与该疾病有关的其他病史 有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆管疾病、全身出血性疾病病史，有无非甾体类消炎药服药史。
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第5题：
呕血病例：
简要病史：患者，男性，30岁，上腹隐痛不适伴反酸及胃灼热感20年，呕血2天。答案：解析：1．现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
1)确定是否呕血，排除鼻咽部出血和咯血。
2)呕血的诱因有否饮食不节、大量饮酒或特殊药物摄入史。
3)呕血的颜色及呕血量。
4)伴随症状有无肝脾肿大、黄疸、皮肤黏膜出血症状等。
5)有无消瘦、二便情况、睡眠情况等。
(2)诊疗经过
1)是否到医院就诊，做过哪些检查。
2)治疗用药情况。
2．相关病史
(1)有否药物过敏史。
(2)与该病有关的其他病史有无消化道溃疡史、近期服用非甾体类抗炎药史、大面积烧伤史、颅脑手术史等。