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男性,65岁。发作性胸痛4年,加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛,呈烧灼样,多因情绪激动或劳累诱发,伴气短、乏力、出汗,休息3~5分钟症状可缓解,无头晕、头痛,曾多次到当地医院就诊,心电图检查大致正常,长期服用中药治疗。近1个月来胸痛发作次数较前频繁,并有夜间发作,持续5~6分钟,含服硝酸甘油片可缓解。患病以来,生活和工作如常,睡眠可,大小便正常,体重无变化。既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟30年,30支/日,不饮酒。查体:T36.2℃,P76次/分,R18次/分,BP125/70mmHg

题目

男性,65岁。发作性胸痛4年,加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛,呈烧灼样,多因情绪激动或劳累诱发,伴气短、乏力、出汗,休息3~5分钟症状可缓解,无头晕、头痛,曾多次到当地医院就诊,心电图检查大致正常,长期服用中药治疗。近1个月来胸痛发作次数较前频繁,并有夜间发作,持续5~6分钟,含服硝酸甘油片可缓解。患病以来,生活和工作如常,睡眠可,大小便正常,体重无变化。既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟30年,30支/日,不饮酒。查体:T36.2℃,P76次/分,R18次/分,BP125/70mmHg。神志清楚,无颈静脉怒张,双侧颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音。心界不大,心率76次/分,律齐,未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。双足背动脉搏动可触及。实验室检查:肌酸激酶(CK)198U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)6U/L,肌钙蛋白T(cTnT)0.03ng/ml。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。


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更多“男性,65岁。发作性胸痛4年,加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛,呈烧灼样,多因情绪激动或劳累 ”相关问题
  • 第1题:

    下列哪项不符合典型心绞痛的疼痛特点

    A、发作性胸骨体上段或心前区疼痛

    B、劳累或情绪激动时发作

    C、性质为胸部紧缩感或烧灼感

    D、持续时间长、像针刺刀扎样痛

    E、可放射至左肩及左上肢


    参考答案:D

  • 第2题:

    男性,66岁。两个月来吞咽粗硬食物时有哽噎感,胸骨后烧灼样、针刺样痛,吞咽水后缓解消失。

    若患者病情逐渐加重,进行性咽下困难,并出现持续性胸痛或背痛,表示( )
    A.肺门淋巴腺转移
    B.纵隔淋巴腺转移
    C.骨转移
    D.癌已侵犯食管外组织

    答案:D
    解析:
    根据题干提示,在吞咽粗硬食物时有食物哽噎感、胸骨后疼痛,应高度怀疑早期食管癌。对可疑病例,均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期病例可见到食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或中断;局限性管壁僵硬,蠕动中断;小的充盈缺损或小龛影。中晚期病例则有明显的不规则充盈缺损、狭窄、管壁僵硬等。因此,应首选此检查。如尚不能明确诊断,则可做纤维食管镜检查,可直视下观察病变、取活组织做病理检查,还可同时做染色检查。食管拉网脱落细胞检查是普查筛选时的检查方法,阳性率90%~95%;超声内镜检查用来判断食管癌的浸润层次,向外扩展深度,以及有无纵隔淋巴结或腹腔内脏器官转移,对估计外科手术可能性有帮助.胸部X线平片对早期食管癌诊断无帮助。若患者病情逐渐加重,进行性咽下困难,并出现持续性胸痛或背痛,表示癌已侵犯食管外组织,是食管癌的晚期症状。

  • 第3题:

    女性,55岁。2个月来反复发作夜间人睡时胸骨下段疼痛,性质呈刺痛、烧灼样,向后背、胸部、颈部放射,持续30分钟以上,坐起后症状可有减轻,偶在饱餐后1小时左右发生,口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史,否认糖尿病史。父有冠心病史。
    该患者胸痛的类型属于
    A.胸膜性胸痛 B.纵隔性胸痛
    C.胸壁性胸痛 D.心因性胸痛


    答案:B
    解析:
    ①心绞痛可表现为胸骨下段刺痛,但持续时间一般不超过30分钟,口含硝酸甘油可 缓解,与本例不符合。胆囊炎一般于脂肪餐后发病,常为右上腹持续性疼痛,30分钟内不会自行缓解。主 动脉夹层常急性起病,撕裂样胸痛一开始即达髙峰,不可能自行缓解,两上肢血压和脉搏可有明显差别。 也与本例不符。本例最可能的诊断为胃食管反流病。胃食管反流病的非典型症状为胸骨后疼痛,硝酸甘 油无效,可放射到后背、胸部、肩部,酷似心绞痛,症状常于餐后1小时发生,坐起可减轻,平卧可加重。② 胸痛的原因包括胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵膈疾病及其他(食管炎、食管癌等),胃食管反流 病引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因,按7版诊断学P29观点,应属于“其他“类,与原答案不符。

  • 第4题:

    关于心绞痛特点的叙述,错误的是A.阵发性疼痛、胸骨后疼痛B.劳累后或情绪激动时发作SX

    关于心绞痛特点的叙述,错误的是

    A.阵发性疼痛、胸骨后疼痛

    B.劳累后或情绪激动时发作

    C.可放射至心前区和左上肢

    D.持续时间长,像针刺刀扎样痛

    E.持续数分钟,为压榨样疼痛


    正确答案:D
    心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛的部位主要在心前区,常为压迫、发闷或紧缩性,也可有烧灼感,但不尖锐,不像针刺或刀扎样痛;发作常由体力劳动或情绪激动(如愤怒、焦急、过度兴奋等)所激发,饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。典型的心绞痛常在相似的条件下,早晨多发;疼痛一般持续3~5分钟后会逐渐缓解,舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

  • 第5题:

    男性,66岁。两个月来吞咽粗硬食物时有哽噎感,胸骨后烧灼样、针刺样痛,吞咽水 后缓解消失。
    若患者病情逐渐加重,进行性咽下困难,并出现持续性胸痛或背痛,表示
    A.肺门淋巴腺转移 B.纵隔淋巴腺转移
    C.骨转移 D.癌已侵犯食管外组织


    答案:D
    解析:
    [考点]食管癌
    [分析]根据题干提示,在吞咽粗硬食 物时有食物哽噎感、胸骨后疼痛,应高度怀 疑早期食管癌。对可疑病例,均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期病例可见到 食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或中断;局限性管 壁僵硬,蠕动中断;小的充盈缺损或小龛 影。中晚期病例则有明显的不规则充盈缺损、狭窄、管壁僵硬等。因此,应首选此检查。如尚不能明确诊断,则可做纤维食管镜检查,可直视下观察病变、取活组织做病理检查,还可同时做染色检查。食管拉网脱落细胞检査是普查筛选时的检查方法,阳性率90%?95%;超声内镜检査用来判断食管癌的浸润层次,向外扩展深度,以及有无纵隔淋巴结或腹腔内脏器官转移,对估计外科手术可能性有帮助。胸部X线平片对早期食管癌诊断无帮助。若患者病情逐渐加重,进行性咽下困难,并出现持续性胸痛或背痛, 表示癌已侵犯食管外组织,是食管癌的晚期症状。

  • 第6题:

    下列哪项不符合典型心绞痛的疼痛特点

    A.发作性胸骨体上段或心前区疼痛
    B.劳累或情绪激动时发作
    C.性质为胸部紧缩感或烧灼感
    D.持续时间长、像针刺刀扎样痛
    E.可放射至左肩及左上肢

    答案:D
    解析:
    心绞痛特点为胸骨中上段或心前区阵发性、压榨性疼痛,劳累或情绪激动时发作,每次持续约数分钟,一般不超过半小时。