小儿急性粟粒性肺结核的最主要诊断依据A．肺部体征少，未闻细湿啰音B．起病急，突然高热C．胸片示大小一致分布均匀粟粒状阴影D．浅表淋巴结和肝脾大E．咳嗽、气促、呼吸困难

患者有发热、咳嗽临床表现，胸片后前位显示双肺满布粟粒样阴影，粟粒大小相等、密度相同、分布均匀。故首先考虑急性粟粒性肺结核。

这是一组记忆理解题，此记忆为主，但需在理解的基础上记忆，如死记硬背，生搬硬套易发生错误。第35题的错判答案依次为B、C、D、E，但总的错答率低于第36题。第36题的错答率达50％，错判答案依次为B、E、C、A。教材中叙述了各不同病因肺炎各自的特点，缘于不同宿原体的性质、毒力及其所致肺部病理损害定位和陛质的不同。但是因都是肺炎，又具有相同之处。因此，解此题需着眼二处，第一是归纳肺部不同病理改变和临床体征的关系，第二是不同病原体与病理关系。在此基础上斟酌题目的结构和提示。如小支气管近内膜上皮炎症所致内膜的水肿，坏死（细脱脱落形成上皮栓）可引起细支气管内膜狭窄，临床表现以呼气性呼吸困难为主，而呈现喘憋，缺氧，听诊有哮鸣音。这在合胞病毒肺炎最突出，可半或不伴湿啰音，但腺病毒和小婴幼儿的支原体肺炎时也可呈此改变。细湿啰音则必然反映了肺泡内的炎性渗出，是肺炎诊断重要体征，细菌性肺炎体性征出现早而典型。肺泡间质炎（间质性肺炎）则因肺泡间质水肿影响了氧交换使气促明显，但在早期肺泡内尚无炎性渗出，故呼吸困难和气促明显，但无啰音呈大反差为其临床特征。这最常见于腺病毒肺炎，但也可见于间质性肺炎的合胞病毒肺炎和婴幼儿的支原体肺炎。不同病原体所致发热的热型不同，化脓性细菌多引起弛张热（如金葡菌），腺病毒多致稽留热，肺炎支原体则热型不定。诊断还应注意好发病年龄：合胞病毒以婴儿为主，腺病毒肺炎为婴幼儿，而肺炎支原体肺炎则不同年龄症状不一。在了解以上异同后再分析题目便不难作出正确答案。答案A~E分别给以的限定条件是；年龄，起病的急、缓，咳嗽严重度，热型以及肺部体征。每一条中都有其突出与其他条项不同之处。"A"宜考虑为合胞病毒肺炎或（婴儿）肺炎支原体肺炎，但以前者可能大，"B"应考虑为腺病毒肺炎，"C"为金葡菌肺炎可能大，"D"则以肺炎支原体肺炎可能大，而"E"则不是肺炎，因体征是不固定的中湿啰音，肺炎则应是固定的细湿啰音。对第35题错答B、C者是完全未记住合胞病毒肺炎特征，因此二条的热型和肺部体征均不符合。错答"D"者，首先未注意年龄，是学龄儿，其他的特征也不符。错答"E"则是概念错误，未掌握肺炎应具的湿啰音特征。第36题错答B，是抓住了"肺部体征不明显"，但忽略了年龄，肺部体征不明显是年长儿支原体肺炎特征。错答C者是未注意本条较突出地异于其他条的"肺部体征出现早"，这不可能是肺炎支原体肺炎的特征。综上，本题只有在以病理为线索，理解记忆的基础上，注意题目给出的各条中限定条件突出之处作鉴别才能避免错误。

(1)血播型肺结核胸片多有病灶，患者皮肤有玫瑰疹，肝、脾大，血肥达试验(+)，无出血表现，诊为伤寒；
(3)伤寒、血播型肺结核、白血病、败血症等均可出现高热，该患者WBC300×10／L，有鼻出血史，胸片未见异常，无伤寒、败血症表现可排除这些诊断.
(4)伤寒、血播型肺结核、白血病、败血症等均可出现高热，该患者皮肤有疖肿，血象18×10／L，无肺内病灶，无出血史，血涂片无幼稚细胞可排除伤寒、血播型肺结核。