患者男，36岁，3年来出现劳累后胸闷头晕，一小时前因胸闷自服硝酸甘油后感头晕加重，并出现短暂黑矇而来院，既往无高血压，无烟酒史，其父有类似病史。查体：血压120／70mmHg，心率68次／分，双肺(-)，心界不大，心律整，胸骨左缘第3～4肋间可闻3／6级收缩期吹风样杂音，A2，减弱。最可能的诊断是A．肥厚性心肌病B．扩张性心肌病C．先天性心脏病D．缺血性心脏病E．室间隔缺损

肥厚型梗阻性心肌病治疗应以弛缓心肌、减轻左心室流出道梗阻为原则。硝酸酯类、利尿剂均可因降低前负荷后致使左心室舒张末容积减少，流出道狭窄加重；洋地黄类则直接使心肌收缩力增强而加重流出道狭窄。而β受体阻滞剂可减低心肌收缩力、减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻，可选用。

①青年患者,有遗传病史，劳累后胸闷头晕，硝酸甘油不能缓解，心界不大,无心衰表现,可诊断为肥厚型心肌病。胸骨左缘第3~4肋间可闻及收缩期杂音，说明流出道有梗阻。 扩张型心肌病常有心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭，胸骨左缘无杂音，与本例不符。先天性心脏病常幼年发病，如主动脉瓣狭窄可有胸骨左缘第3肋间收缩期喷射性杂音，可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征。缺血性心脏病多见于老年人,常有高血压、高血脂等病史，阵发性胸痛，硝酸甘油常可缓解症状。②超声心动图可用于鉴别肥厚型心肌病和扩张型心肌病,前者常表现为室间隔非对称性肥厚，间隔运动低下；后者常表现为心腔扩大，室壁运动普遍减弱。先天性心脏病可有特征性超声心动图表现。超声心动图对缺血性心脏病的诊断意义不大。以上4种心脏病并无特异性心电图表现，因此心电图不能用于鉴别诊断。心肌核素显像主要用于判断心肌梗死的部位及范围。肥厚型心肌病和扩张型心肌病行冠状动脉造影多无异常。③对于肥厚型心肌病的治疗,若使用洋地黄类药物,可增强心肌收缩力而加重流出道梗阻；若使用硝酸酯类、利尿剂等,可降低心脏容量负荷使左心室舒张末期容积减小,均属禁忌。β受体阻滞剂可降低心肌收缩力，减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻,可以选用。

患者为中青年男性，3年来劳累后胸闷、头晕，本次发 病前曾含服硝酸甘油，有家族史。查体除可闻胸骨左缘3?4肋间收缩期杂音外无其他异常， 首先可排除扩张型心肌病（无心力衰竭、心脏不大）；胸骨左缘存在杂音，应想到先天性心 脏病（室间隔缺损），但病史短，可能性小；患者口含硝酸甘油症状加重，不符合缺血性心 脏病特点；而肥厚型心肌病中的伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现（应用硝酸 甘油可使左室流出道梗阻加重）。对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声 心动图。

①青年患者,有遗传病史，劳累后胸闷头晕，硝酸甘油不能缓解，心界不大,无心衰表现,可诊断为肥厚型心肌病。胸骨左缘第3~4肋间可闻及收缩期杂音，说明流出道有梗阻。 扩张型心肌病常有心脏扩大、心律失常和充血性心力衰竭，胸骨左缘无杂音，与本例不符。先天性心脏病常幼年发病，如主动脉瓣狭窄可有胸骨左缘第3肋间收缩期喷射性杂音，可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征。缺血性心脏病多见于老年人,常有高血压、高血脂等病史，阵发性胸痛，硝酸甘油常可缓解症状。②超声心动图可用于鉴别肥厚型心肌病和扩张型心肌病,前者常表现为室间隔非对称性肥厚，间隔运动低下；后者常表现为心腔扩大，室壁运动普遍减弱。先天性心脏病可有特征性超声心动图表现。超声心动图对缺血性心脏病的诊断意义不大。以上4种心脏病并无特异性心电图表现，因此心电图不能用于鉴别诊断。心肌核素显像主要用于判断心肌梗死的部位及范围。肥厚型心肌病和扩张型心肌病行冠状动脉造影多无异常。③对于肥厚型心肌病的治疗,若使用洋地黄类药物,可增强心肌收缩力而加重流出道梗阻；若使用硝酸酯类、利尿剂等,可降低心脏容量负荷使左心室舒张末期容积减小,均属禁忌。β受体阻滞剂可降低心肌收缩力，减慢心室率，相对减轻左室流出道梗阻,可以选用。

患者为中青年男性，3年来劳累后胸闷、头晕，本次发 病前曾含服硝酸甘油，有家族史。查体除可闻胸骨左缘3?4肋间收缩期杂音外无其他异常， 首先可排除扩张型心肌病（无心力衰竭、心脏不大）；胸骨左缘存在杂音，应想到先天性心 脏病（室间隔缺损），但病史短，可能性小；患者口含硝酸甘油症状加重，不符合缺血性心 脏病特点；而肥厚型心肌病中的伴有流出道梗阻的患者可以出现类似的临床表现（应用硝酸 甘油可使左室流出道梗阻加重）。对肥厚型梗阻性心肌病最简便又有确诊意义的检查是超声 心动图。