124 ． 患儿 3 岁 ， 体检时发现体型瘦长 ， 面色苍白 ， 前胸降起，心前区有抬举冲动感，无展颤，胸骨左缘带二肋间可闻及 2 — 3 级喷射性收缩期杂音 ， X 线检查右心房 ， 右心室增大，肺动脉段凸出，肺野充血明显，心影呈梨形，最可能诊断为A ．室间隔缺损B ．房间隔缺损C ．动脉导管未闭D ．肺动脉狭窄E ．法洛四联症

本题也是一道综合应用，考核学生对上述临床表现发生机制的理解和掌握。本题错选率也不高。第24题少数错选C、B或D，第62题少数错选A。抬举性搏动是提示心脏搏动增强的指标，常见的抬举性搏动有心尖部和心前区。抬举性心前区搏动是右心室肥厚和搏动增强的表现；抬举性心尖部搏动则提示左室肥厚或搏动增强。第61题错选C的原因是可能未分清楚二者的区别或者未看清题目。主动脉缩窄可引起缩窄前主动脉的血压升高，左室负荷加重，左室肥厚，出现抬举性心尖搏动；但这并不是本题所指的心前区搏动。选项B和D，肺动脉高压和肺动脉狭窄均导致右心负荷加重，进而可导致右室肥厚和搏动增强。这可能是少数同学选择这两项的原因。肺动脉高压和肺动脉缩窄早期并不一定伴有右室肥厚和明显的搏动增强；因此，最合适的答案应是选项E，右心室肥厚。股动脉搏动微弱或消失，提示股动脉或以上的动脉供血不足或充盈不足。造成这种情况的原因可以是心脏的，如心肌收缩功能减退；瓣膜的，如主动脉瓣狭窄；或血管的，如主动脉缩窄致缩窄后的血管充盈不足。动脉导管未闭由于主动脉异常分流，动脉充盈也不足；这可能是部分同学错选答案A的原因。但是由于主动脉在收缩期和舒张期的压力均超过肺动脉，主动脉血流持续分流进入肺动脉，使主动脉的脉压增大。因此外周血管的搏动不但不会减弱反而增强。而且动脉导管未闭并不会造成上下肢血压的不同。而主动脉缩窄由于常发生在主动脉弓之后，上肢动脉接受主动脉弓血流的压力上升，下肢动脉接受主动脉之后血流的压力下降，因此可出现下肢血压低于上肢。此外，心肌收缩功能减弱或主动脉瓣狭窄也不会造成上下肢血压不同。

胸骨左缘第2肋间可闻及2～3级喷射性收缩期杂音，右心房、右心室增大，肺动脉段凸出，心影呈梨形为房间隔缺损的表现。