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129 ．一重度水肿患者，查体见：颈静脉怒张，二尖瓣区可闻及皿级收缩期杂音，肝区明显触痛，双下肿明显肿胀 ， 实验室检查有肝功能异常，总蛋白 15g ／ L ，尿蛋白阳性，该患者不可能是A ．心源性水肿B ．肝源性水肿C ．肾源性水肿D ．下腔静脉阻塞E ．上腔静脉阻塞
题目
129 ．一重度水肿患者，查体见：颈静脉怒张，二尖瓣区可闻及皿级收缩期杂音，肝区明显触痛，双下肿明显肿胀 ， 实验室检查有肝功能异常，总蛋白 15g ／ L ，尿蛋白阳性，该患者不可能是
A ．心源性水肿
B ．肝源性水肿
C ．肾源性水肿
D ．下腔静脉阻塞
E ．上腔静脉阻塞
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参考答案和解析
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第1题：
患者，女，40岁。患风心病5年，近半月来胃纳差，恶心，呕吐，肝区疼痛，尿少。查体：颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm。应首先考虑的是( )
A．肝炎
B．右心衰竭
C．左心衰竭
D．肝硬化
E．全心衰竭
正确答案：B
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第2题：
患者，女，40岁。风心病5年，近半月来胃纳差，恶心，呕吐，肝区疼痛，尿少。查体：颈静脉怒张，心尖区可闻及舒张期杂音，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm。应首先考虑的是A. 肝炎
B. 右心衰竭
C. 左心衰竭
D. 肝硬化
E. 全心衰竭答案：B解析：患者中年女性，有风心病病史，心尖区可闻及舒张期杂音（二尖瓣狭窄的典型杂音），近半月来胃纳差伴恶心、呕吐（右心衰竭时常见的消化道症状），肝区疼痛（右心衰竭时肝淤血常伴压痛），查体：颈静脉怒张（右心衰竭常见体征），三尖瓣区可闻及收缩期杂音（右心室扩大引起），肝肋下2cm（提示肝大），综合患者的病史、临床变现和查体，应首先考虑的是二尖瓣狭窄导致的右心衰竭（B对）。肝炎（A错）常有食欲减退、腹胀、厌油腻食物、恶心、呕吐等症状，部分患者可出现肝掌和蜘蛛痣。左心衰竭（C错）和全心衰竭（E错）常出现不同程度的呼吸困难如劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，且双肺多可闻及湿性啰音。肝硬化（P421）（D错）多有食欲减退、恶心、厌食，营养不良，黄疸等肝功能减退表现，且常有腹水、食管胃底静脉曲张、脾大等门静脉高压表现。 -
第3题：
女，31岁，反复心悸、气短9年，2天来不能平卧，心悸、气短加重，查体：端坐呼吸，颈静脉怒张，心界扩大，心率：126次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音和3级收缩期杂音，胸骨左缘3～4肋间有舒张期叹气样杂音，主动脉瓣区可闻及3级收缩期杂音，双肺有较多湿啰音，肝右肋下2～3cm，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿。问：该病例应考虑有哪些诊断?可以做哪些检查?应进行哪些治疗?
青年女性，心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音和3级收缩期杂音，胸骨左缘3～4肋间有舒张期叹气样杂音，主动脉瓣区可闻及3级收缩期杂音，应考虑风心病，二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣狭窄并关闭不全，心房颤动。由于双肺有较多湿啰音，肝右肋下2～3cm，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿，考虑伴有全心衰。可以做胸部X线检查、超声心动图，了解心瓣膜情况，心脏大小，有无心衰、肺部感染；可以做血培养、血沉、抗“O”等风湿病指标，了解有无SBE、风湿活动等。可做心电图，了解系何种心律失常。
应进行的治疗有：(1)抗心衰治疗：如强心、利尿等。(2)抗心律失常：若为房颤，除控制心率外，还应抗凝治疗。(3)若有风湿活动，则应抗风湿。(4)若有肺部感染，应用抗生素。(5)若为SBE，应用大剂量抗生素。
略 -
第4题：
某患者胸骨左缘扪及收缩期抬举性搏动，以下各项体征最可能与其同时存在的是
A．交替脉
B．心尖区Ⅲ级收缩期杂音
C．胸骨左缘下端喷射性收缩期杂音
D．心尖区舒张期奔马律
E．颈静脉怒张及肝颈静脉回流征阳性
正确答案：D
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第5题：
女性，50岁，活动后心悸、气促伴双下肢水肿15年，近2周出现呼吸困难，进行性加重，夜间不能平卧。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心脏扩大，心率106次／分，律不齐，心尖区可闻及局限的舒张期隆隆样杂音和3／6级收缩期吹风样杂音，向左腋下传导，三尖瓣听诊区可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，肝大，双下肢重度水肿。
该患者的临床表现主要是由于（）
A.左心衰竭
B.右心衰竭
C.全心衰竭
D.左房衰竭
E.右房衰竭答案：C解析：心尖区舒张期隆隆样杂音和3／6级收缩期吹风样杂音分别是二尖瓣狭窄和二尖瓣关闭不全的特征性杂音。三尖瓣关闭不全的杂音是由肺动脉高压引起的右心衰竭所致，故临床诊断时不考虑。该患者既有左心衰竭的临床表现又有右心衰竭的临床表现，故应选择全心衰竭。