患者，男，50岁。因十二指肠溃疡急性穿孔2小时行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天，诉腹痛、腹胀，肛门未排气排便。伴恶心无呕吐。查体：R18次/分，心肺(-)。全腹胀气明显，无肠型及蠕动波，上腹轻压痛，无反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音消失。腹部平片提示膈下游离气体、小肠扩张，多个液平面。最可能的诊断为A．十二指肠残端破裂B．吻合口瘘C．肠梗阻D．急性胃肠穿孔

十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳。

1.全身麻醉患者完全清醒即意味着患者意识完全的恢复，临床上常以是否能准确回答问题作为其判断的标准。故作为完全清醒的标准应选择C，其他均不能作为完全清醒的标志。解题关键：麻醉清醒的标准是患者定向力良好，神志清楚，对答切题。。
2.患者术后肠蠕动恢复可以拔除胃管，而肛门排气是肠蠕动恢复的标志。胃大部切除术术后胃管拔除的指征为：患者病情好转；肠蠕动恢复；肠蠕动恢复的标志为肛门有排气排便。故本题选择D。解题关键：胃部手术后，胃管主要作用为胃肠减压，引流多余的气体和液体。只有肠蠕动恢复，肛门排气后，方可拔出胃管。
3.胃大部切除术的术后并发症包括术后出血、十二指肠残端漏、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、术后急性胆囊炎、术后急性重症胰腺炎、倾倒综合征和低血糖综合征、碱性反流性胃炎、吻合口溃疡、营养性合并症、残胃癌等。早期是并发出血，严密观察血压、脉搏、尿量、中心静脉压和周围循环情况，并做好记录。观察有无鲜红色血液持续从胃管引出，以判断有无活动性出血和止血效果。若短时间内（6～8小时）需大量输血(>800ml)方能维持血压和血细胞比容或停止输液、输血后，病情又迅速恶化者，说明出血仍在继续。而十二指肠残端破裂、吻合口瘘、消化道梗阻、倾倒综合征等为晚期并发症。其中最常见的为术后出血，而术后出血多为胃肠吻合口的出血。故本题选择A。解题关键：所有的手术最常见的并发症都是出血。考生根据不同手术的特征辨别选择即可。

若要拔除胃管，病人胃肠道功能应恢复正常，最主要的表现是肛门排气。