对该患者的最佳治疗方案是A．禁食、胃肠减压、补液止痛B．即刻急诊手术引流C．抗感染，体温超过38.5℃则手术引流D．腹腔灌洗

目前对急性胰腺炎的治疗，不主张早期手术。因为早期胰腺炎坏死 组织分界不清，手术并不能阻止病情的发展，且手术易造成腹腔内感染扩散，因此只有出现胆道持续梗 阻，腹腔感染征象明显，在抗感染的同时，体温超过38. 5。C (说明腹腔内感染严重）时,才考虑手术治疗， 清除坏死组织,建立通畅引流。

胆囊结石十分常见，胆囊内的小结石可自行排入胆总管再排入肠道，也可嵌顿与壶腹部。嵌顿的结石可阻塞胆胰共同通路使胆汁流入胰管，从而诱发胰腺炎。该患者胆囊多发小结石，总胆管直径大于正常，很可能是结石嵌顿的结果；患者未出现黄疸，说明结石已从胆管排出，但此过程足可引起胰腺炎。所以1题答案为B。急性胰腺炎的治疗原则近年来已有较大的转变，现在不主张早期手术引流，此时坏死组织分解不清难以清除，手术并不能阻止病变的发展，且易造成腹腔感染。除非胆管梗阻持续，胆管炎明显，或胰腺、腹腔有明显感染征象，一般不做急诊手术。抗感染的同时，感染征象明显，体温高于38．5℃以上，多提示腹内有感染存在，此时可考虑手术引流。故2题答案为C。

急性胆管炎一般选择保守治疗，但此类病人非常容易发展为急性梗阻性化脓性胆管炎，因此应该在保守治疗同时做好手术处理。