病史摘要男婴，9个月，发热、呕吐、腹泻3天，昏睡、无尿6小时。3天前患儿无明显诱因出现发热，体温最高达38．5℃，伴呕吐，呈非喷射性，为胃内容物，每日6～7次；伴腹泻，大便呈黄色蛋花汤样，量较多，每日10余次，于社区卫生站静脉输液治疗，症状无明显好转，近6小时无尿，并逐渐昏睡。既往健康，无药物过敏史。体格检查：T38．0℃，P160次／分，R46次／分，BP60／40mmHg，昏睡。皮肤发花，弹性极差。眼窝及前囟深凹陷，眼睑不能闭合，口唇黏膜极干燥。双肺呼吸音清，心率160次／分，心音低钝。腹软，肠鸣音1

发热、腹泻、不洁饮水史考虑菌痢。但查外周血见淋巴细胞明显增多、便常规镜检无特殊发现，支持病毒性肠炎诊断。可除外菌痢。A选项：生理性腹泻，多见于6个月以内婴儿，外观虚胖，常有湿疹，生后不久即出现腹泻，除大便次数增多外无其他症状，食欲好，不影响生长发育。题干中为10个月男孩，有明显体重下降，可除外。C选项：肠结核，是临床上较为常见的肺外结核病，是结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性感染。多数起病缓慢、病程较长。E选项：肠伤寒，大便每天数次至数10次，稀糊状，带有黏液甚至脓血，性质多变，有特殊臭味，镜检有红、白细胞和脓细胞。
补液量的计算：轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg、重度脱水约为150～180ml/kg。等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。该患儿皮肤弹性差，精神萎靡，眼眶及前囟凹陷，体重下降9％，为中度等渗脱水。给予2：3：1液，按120～150ml/kg补液。通常将总量的1/2在8～12小时输入，另外1/2在其后的12～16小时输入。
水样泻如伴有明显中毒症状而不能用脱水解释者，尤其是对重症患儿、新生儿、小婴儿和衰弱患儿应选用抗生素治疗。

分析步骤：
1．诊断及诊断依据诊断：幼儿急疹。诊断依据：患儿突起高热，持续3天，热退后出现皮疹，符合幼儿急疹诊断。
2．鉴别诊断
(1)麻疹患儿无麻疹接触史，无麻疹黏膜斑，出疹时已无发热，均可鉴别。
(2)风疹患儿为高热，且无耳后、枕部淋巴结肿大，发热3天后出疹均可鉴别。
(3)水痘患儿无水痘接触史，皮疹为红色斑丘疹，无疱疹、痂疹，可鉴别。
(4)猩红热患儿高热3天后出疹，皮疹间皮肤正常，不符合猩红热典型皮疹，无帕氏线、"杨梅"舌等，可鉴别。
3．治疗原则对症治疗：发热时退热、皮疹出现后防止继发皮肤感染。

分析
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断
①婴儿腹泻（小儿肠炎，轮状病毒感染）。
②重度等张性脱水。
（2）诊断依据
①急性起病，发热，呕吐，排便10次/天，稀水便、蛋花汤样，粪便镜检偶见白细胞，为轮状病毒感染的特点。
②有明显脱水表现，如少尿至无尿，皮肤弹性差，前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。
2.鉴别诊断（5分）
①生理性腹泻。
②细菌性痢疾。
③坏死性肠炎。
3.进一步检查（4分）
①血电解质。
②粪便找病原体（必要时）。
4.治疗原则（3分）
①对症治疗。
②液体疗法，如累积损失补充，继续及维持补充。
③营养治疗。