该患儿最可能的诊断是A．结核性脑膜炎B．病毒性脑膜炎C．化脓性脑膜炎D．高热惊厥E．癫痫

1.通过临床表现：5岁儿童，发热、头痛、呕吐、抽搐，提示患儿存在脑膜炎，故排除A、B。查体：体温39℃，白细胞22×10/L，中性粒细胞占0.88，提示患儿细菌感染，故排除D。E一般有结核病史，故排除。综上，本题选C。
2.对于化脓性脑膜炎的患儿来说，查体可见脑膜刺激征，如颈强直、Kerning征和Brudzinski征阳性，是脑膜炎的重要体征，但在小婴儿由于神经系统发育尚不完善，有时可以查不出脑膜刺激征。所以本题选E。
3.根据脑脊液外观，常规，生化和病原学检查，可确诊脑膜炎病因，故该题选D。其余选项均无确诊作用，故排除。

1.化脓性脑膜炎患儿常有脑膜刺激征，如颈有抵抗，神经系统检查可有阳性发现。AB常见于脑疝。C常见于流脑。D常见于偏瘫。

【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】

2.患儿高热、外周血白细胞显著增高，以中性粒细胞为主，应考虑细菌感染性疾病。患儿头痛、呕吐、抽搐，应考虑化脓性脑膜炎。高热惊厥常表现位突发高热、抽搐，抽搐后无神经系统症状和体征，而本例有头痛、呕吐，故不选A。本例仅抽搐1次，不能诊断为癫痫，故不选B。病毒性脑炎、结核性脑膜炎起病不会如此急骤，故不选DE。

【该题针对“化脓性脑膜炎”知识点进行考核】

1.根据病例的描述，首先可以排除癫痫，因为癫痫的患儿没有感染的表现；选项A也可以排除，因为患儿除了高热和神经系统的症状以外，还有感染的表现。C、D、E可以考虑。患儿白细胞升高的很厉害，中性粒比例升高，倾向于细菌感染(化脓菌)；病毒感染的时候(无并发细菌感染的前提下)，白细胞一般不会升高，单核细胞和淋巴细胞会有改变；结核性脑膜炎的患儿也不会表现出白细胞的升高，会有单核细胞和淋巴细胞的改变。故选C。考点：脓性脑膜炎的临床表现