女,56 岁。反复发作右上腹痛 3 年,皮肤巩膜黄染,发热伴寒战 2 天。首选的检査是()A.静脉胆囊造影B.内镜逆行胆胰管造影C.腹部 B 超D.经皮肝穿刺胆管造影E.磁共振胆胰管成像

B超检查方便易行，诊断胆囊结石的阳性率高达90%，是临床用于诊断胆囊结石首选检查。
胆囊结石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状。较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。由于胆囊的收缩，较小的结石有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，
急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现夏科氏五联征即在腹痛，发热，黄疸基础上出现休克和精神症状；治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

[考点]急性胆管炎的诊断
[分析]该病人具有典型的胆道感染Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸,考虑急性胆管炎。为进一步明确诊断，首选B超检査，有助于及时了解胆道梗阻的部位和病变性质以及胆内外胆管扩张等情况。在我国，引起急性胆管炎的最常见原因是胆管结石，其次为胆道蛔虫和胆管狭窄。该病人出现了休克症状，此时最有效的治疗措施是在抗休克的同时紧急手术解除胆道梗阻并减压。

患者反复发作上腹部疼痛3年，具有一般胆道感染的Chareot三联征（腹痛、寒战高热、黄疽），考虑胆道疾病的可能性大,故首选B超检查。