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男,48 岁,半小时前自高约 5 米处坠落。伤后下肢完全不能活动,双侧腹股沟以下感觉障碍,大小便失禁。CT 显示:胸 12 压缩骨折,椎管内可见骨折块。目前应采取最佳的治疗措施是()A.平卧硬板床B.牵引治疗C.石膏固定D.手术治疗E.药物治疗
题目
男,48 岁,半小时前自高约 5 米处坠落。伤后下肢完全不能活动,双侧腹股沟以下感觉障碍,大小便失禁。CT 显示:胸 12 压缩骨折,椎管内可见骨折块。目前应采取最佳的治疗措施是()
A.平卧硬板床
B.牵引治疗
C.石膏固定
D.手术治疗
E.药物治疗
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第1题：
一患者从高处坠落臀部着地，两下肢完全不能活动。双侧腹股沟平面以下感觉消失，小便不能自解。最可能的诊断为( )
A．颈椎骨折
B．腰5椎骨折
C．骨盆骨折
D．胸6椎体骨折
E．胸12椎体骨折
正确答案：E
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第2题：
某矿工，男，43岁，因塌方事故时被泥土、矿石压埋致伤。当时不能站立，腰部疼痛无力。双下肢不能自主活动，双腹股沟以下感觉消失，急送医院。若显示胸12压缩性骨折超过1/5，并有骨块进入椎管，应采取的治疗措施是
A.早期背伸锻炼
B.双桌法过伸复位
C.及早手术解除脊髓压迫
D.牵引
E.仰卧硬板床，背部垫高答案：C解析：
根据患者的临床表现考虑为脊柱损伤，因此正确的搬运方法应将患者头、胸、臀、下肢呈平直状态托起放置担架上然后转运，一般情况下需要三个来搬运。
两桌法过伸复位:用两张木桌，一张较另一张高约25～30cm左右，桌上各放一软枕。伤员俯卧，头部置高桌上。两手把住桌边，两大腿放低桌上。注意使胸骨柄和耻骨联合处露出。两助手一人住伤员两侧腋部，另一人握双侧小腿，防止伤员坠落，利用悬垂之体重约10分钟后即可逐渐复位。年大或体弱者，在两桌之间再放一桌，上放软枕，支持腹部(三桌法)。有侧立移位时，用手法先矫正侧方移位。复位后即在此位置包石膏背心固定。石膏干硬后即鼓励伤员起床活动。固定时间约3个月。在整个固定期间，坚持每日作背肌锻炼3～4次，每次10～30分钟，逐渐增加。椎体后部有压缩，椎板、关节突有骨折者，不宜用双桌法，以免引起或加重脊髓损伤。
胸椎单纯性压缩性骨折超过1/5可用双桌法过伸复位，但有骨块进入椎管，不宜复位，应手术治疗。 -
第3题：
某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是A、脊髓震荡
B、脊髓出血
C、脊髓水肿
D、脊髓受压
E、马尾损伤答案：A解析：脊髓震荡与脑震荡相似，是最轻微的脊髓损伤。脊髓遭受强烈震荡后立即发生了迟缓性瘫痪，损伤的平面以下感觉、运动、反射、及括约肌功能全部丧失。因为在组织形态学上并没有病理变化发生，只是暂时性功能抑制，故可以在数分钟或数小时内可以完全恢复（诊断要点也在于此）。 -
第4题：
某建筑工人,从高处坠落,腰背挫伤,双下肢弛缓性瘫痪,来院急诊。检查见腰部不能活动,双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后两小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是A、脊髓震荡
B、脊髓出血
C、脊髓水肿
D、脊髓受压
E、马尾损伤
参考答案：A
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第5题：
某建筑工人，从高处坠落，腰背挫伤，双下肢弛缓瘫痪，来院急诊。检查见腰部不能活动，双侧腹股沟以下感觉、运动及反射消失。X线显示胸12椎体压缩性骨折。入院后2小时其双下肢功能逐渐恢复。该患者的脊髓伤可能是A:脊髓震荡
B:脊髓出血
C:脊髓水肿
D:脊髓受压
E:马尾损伤答案：A解析：脊髓损伤程度可分为：①脊髓震荡：受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。②脊髓挫伤与出血：外观虽然完整，但脊髓内部有出血、水肿、神经细胞破坏和神经传导纤维束的中断。③脊髓断裂。④脊髓受压：骨折脱位、小骨折片、损伤的椎间盘、向内挤入的黄韧带及硬膜外血肿等压迫脊髓。⑤马尾损伤：第2腰椎以下骨折脱位可引起马尾损伤，表现为弛缓性瘫痪。从题中的临床表现来看，比较符合脊髓震荡的叙述。