皮质醇增多症中明显的低血钾性碱中毒主要见于A．肾上腺皮质腺癌B．重症肾上腺皮质增生C．异位ACTH综合征D．肾上腺皮质腺瘤

皮质醇增多症的病因：①医源性皮质醇症；②垂体性双侧肾上腺皮质增生；③肾上腺皮质肿瘤。临床上70%的病例为垂体病变所致的双侧肾上腺皮质增生，良性腺瘤占20%～30%．恶性肾上腺腺癌占5%～10%，异位ACTH分泌过多则甚为少见。故选E。解题关键：肾上腺皮质腺瘤，多数为良性，少数为恶性的腺癌。

明显的低钾性碱中毒见于肾上腺皮质癌、异位ACTH综合征(7版内科学P735)。重度垂体性 Cushing病也可有低钾性碱中毒(7版内科学P737表7-13-1)。肾上腺皮质腺瘤无低钾性碱中毒。

①Cushing病是指垂体促肾上腺皮质激素（ACTH)分泌亢进，造成肾上腺弥漫性增 生,分泌过多糖皮质激素所致的病症。②肾上腺皮质癌是原发于肾上腺本身的恶性肿瘤，癌肿的生长和分泌呈自主性，不受垂体ACTH的调节。由于肿瘤分泌大量的糖皮质激素，反馈抑制垂体ACTH的释放，病人血中ACTH降低，甚至不能检测到ACTH,以致瘤外同侧及对侧肾上腺皮质萎缩。醛固酮具有保钠排钾的作用，分泌过多可引起高钠、低钾和碱中毒。糖皮质激素具有较弱的醛固酮效应，其保钠排钾作用大约为醛固酮的1/500。因此，肾上腺皮质癌由于癌肿分泌大量糖皮质激素和醛固酮,可导致明显的低钾性碱中毒。③肾上腺皮质腺瘤也可大量分泌糖皮质激素，且不受垂体ACTH的调节，因此血中ACTH也降低。但由于腺瘤一般不产生盐皮质激素醛固酮，故很少发生低钾性碱中毒。可见A为不依赖ACTH的双侧肾上腺结节增生,B为Cushing病，C为肾上腺皮质腺瘤，D为肾上腺皮质癌。