女性，40岁，阴道不规则流血，超声示子宫黏膜下肌壁间多个大小不等的结节。此病例最可能的诊断是A、子宫内膜异位症B、绒癌C、侵袭性葡萄胎D、子宫平滑肌瘤E、子宫内膜间质肉瘤肿瘤切除后大体形态常为A、完整包膜，切面黄色、囊实性B、完整包膜，切面粉色C、完整包膜，切面灰白，囊性变、出血D、表面光滑，无包膜，切面灰白、编织状E、表面光滑，无包膜，切面黄色若此患者为妊娠期，肌壁间肿物呈暗红色，边界清楚，此时应考虑为A、绒癌B、富于细胞性平滑肌瘤C、平滑肌肉瘤D、平滑肌瘤伴透明变性E、平滑肌瘤伴红色变性若其中一个肿物

子宫肌瘤是子宫平滑肌瘤的简称，是发生于子宫平滑肌及纤维结缔组织的肿瘤，是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁妇女。月经改变是子宫肌瘤最常见的症状，妇科检查时，肌壁间肌瘤表现为子宫增大，活动，质硬，外形不规则，有单个或多个结节突起。

绝经后不规则阴道流血的妇女，子宫如妊娠10周，软硬不均，B型超声显示子宫壁间5cm×6cm×6cm低回声，内膜厚1. 1cm，不均质，首先应考虑子宫内膜癌的可能，而且有高血压、糖尿病高危因素。宫颈轻度糜烂，不能完全除外宫颈癌；有子宫肌瘤病史，查体子宫增大，软硬不均，轻压痛，不除外子宫肌瘤恶变；B型超声显示子宫内膜厚1.1cm，回声不均质，故不完全除外黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉。为确诊子宫内膜癌，首先应进行分段诊断性刮宫，行组织病理学检査，如有条件可在宫腔镜指导下诊刮；如考虑宫颈癌可能性大，应首选宫颈细胞学检查，如近期未做过此项检查的话，也应例行常规检査，细胞学异常者再进一步行阴道镜检査和宫颈活组织病理检查；本例无腹腔镜检查指征。本例最佳治疗方案是手术切除子宫加双附件切除，诊刮病理如果是子宫内膜癌，应该首选手术治疗，不应首选放疗或化疗；即使没有子宫内膜癌，因为子宫已有孕10周大，有出血，子宫肌瘤也有手术指征。抗感染治疗和中医药治疗显然不妥。

绝经后不规则阴道流血的妇女，子宫如妊娠10周，软硬不均，B型超声显示子宫壁间5cmX6cmX6cm低回声，内膜厚1.1cm，不均质，首先应考虑子宮内膜癌的可能，而且有高血压、糖尿病髙危因素。宫颈轻度糜烂，不能完全除外宫颈癌；有子宫肌瘤病史，査体子宮增大，软硬不均，轻压痛，不除外子宫肌瘤恶变；B型超声显示子宫内膜厚1.1cm，回声不均质，故不完全除外黏膜下肌瘤或子宫内膜息肉。

绝经后阴道不规则流血（特征性表现）=子宫内膜癌，所以考虑子宫内膜癌。确诊：分段诊刮+子宫内膜活检。分段诊刮：两个刮勺，第一个刮勺刮宫颈，有癌细胞，提示宫颈癌；第二个刮勺刮子宫内膜，有癌细胞，提示子宫内膜癌。两个刮勺都有癌细胞，提示子宫内膜癌转移到宫颈（Ⅱ期）。