患者男性，34岁，因车祸后脑挫裂伤入院。入院第3天，胃管引出咖啡样物，腹平软，肠鸣音亢进，腹水征阴性，既往无腹痛、反酸病史，目前考虑为A、消化道穿孔B、消化性溃疡出血C、应激性溃疡出血D、胃肠损伤漏诊E、以上都不是

1.腹部X线检查出现胀气肠袢及数个气液平面为肠梗阻的典型征象。
2.肠粘连是术后常见并发症。该患者半年前曾行阑尾切除手术，且发病前有暴饮暴食史，呕吐宿食，体征表现为机械性肠梗阻，未见血运障碍及肠动力消失，故优先考虑粘连性肠梗阻。
3.由于患者腹部尚软，轻度压痛，肠鸣音亢进，未见出血征象，故可排除绞窄性肠梗阻。
4.急腹症时慎用吗啡类药物止痛，以免掩盖病情。

1.腹部X线检查出现胀气肠袢及数个气液平面为肠梗阻的典型征象。
2.肠粘连是术后常见并发症。该患者半年前曾行阑尾切除手术，且发病前有暴饮暴食史，呕吐宿食，体征表现为机械性肠梗阻，未见血运障碍及肠动力消失，故优先考虑粘连性肠梗阻。
3.由于患者腹部尚软，轻度压痛，肠鸣音亢进，未见出血征象，故可排除绞窄性肠梗阻。
4.急腹症时慎用吗啡类药物止痛，以免掩盖病情。

当腹腔穿刺液中淀粉酶高度升高时，提示胰腺损伤。

1.腹部X线检查出现胀气肠袢及数个气液平面为肠梗阻的典型征象。
2.肠粘连是术后常见并发症。该患者半年前曾行阑尾切除手术，且发病前有暴饮暴食史，呕吐宿食，体征表现为机械性肠梗阻，未见血运障碍及肠动力消失，故优先考虑粘连性肠梗阻。
3.由于患者腹部尚软，轻度压痛，肠鸣音亢进，未见出血征象，故可排除绞窄性肠梗阻。
4.急腹症时慎用吗啡类药物止痛，以免掩盖病情。

答案（1）未停止，据目前仍排黑便、心慌、口渴、出冷汗、心率快、BP80／50mmHg，肠鸣音亢进可知。(2)护理措施：①迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体；立即配血，做好输血准备。②监测心率、呼吸、血压、体温情况，严密观察神志变化、皮肤和甲床的色泽、肢体是否温暖。③准确记录出入量及呕血、黑粪情况，估计出血量。④提供舒适的体位，迅速清除污物，保证病人舒适。⑤遵医嘱应用止血药物，注意观察疗效及不良反应。⑥做好口腔护理和皮肤护理。⑦做好心理护理，协助家属共同做好生活护理。