niusouti.com

患者男，62岁，因“饮酒后突发右上腹疼痛伴恶心、呕吐2 h”来诊。有高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：T 36.5 ℃，P 86次/min，R 24次/min，BP 130/90 mmHg；体形肥胖，皮肤、巩膜轻度黄染；双肺未发现异常，HR 110次/min，律齐，未闻及杂音；全腹压痛，以右上腹明显，有反跳痛。患者最可能的诊断包括A、高血压B、糖尿病C、急性胃肠炎D、急性肝炎E、急性胆囊炎F、急性胰腺炎拟行手术治疗，该手术的心血管风险及其风险程度分别为A、＜1%B、1%~5%C、＞5%D、高危组E、中危

题目

患者男，62岁，因“饮酒后突发右上腹疼痛伴恶心、呕吐2 h”来诊。有高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体：T 36.5 ℃，P 86次/min，R 24次/min，BP 130/90 mmHg；体形肥胖，皮肤、巩膜轻度黄染；双肺未发现异常，HR 110次/min，律齐，未闻及杂音；全腹压痛，以右上腹明显，有反跳痛。患者最可能的诊断包括A、高血压

B、糖尿病

C、急性胃肠炎

D、急性肝炎

E、急性胆囊炎

F、急性胰腺炎

拟行手术治疗，该手术的心血管风险及其风险程度分别为A、＜1%

B、1%~5%

C、＞5%

D、高危组

E、中危组

F、低危组

术前准备须行的心血管检查包括(提示 该患者1年前因冠心病在上级医院住院治疗，行冠状动脉造影：多支冠状动脉严重狭窄，并植入支架3枚。)A、监测血压

B、血脂

C、心肌酶

D、血糖监测

E、心电图

F、24 h动态心电监测

G、心脏超声

H、冠状动脉造影

为防止严重心律失常的发生，术前、术中、术后最重要的药物是A、美托洛尔

B、替米沙坦

C、氨氯地平

D、辛伐他汀

E、单硝酸异山梨酯

F、曲美他嗪

术前对这些药物的使用应进行的调整有(提示 该患者冠状动脉支架植入术后一直服用肠溶阿司匹林、二甲双胍（入院后空腹血糖13 mmol/L，餐后2 h血糖18 mmol/L）、氨氯地平（入院后BP 130~150/80~95 mmHg）、辛伐他汀。)A、停用阿司匹林5 d后手术

B、手术当日停服阿司匹林

C、继续口服二甲双胍直至手术当日

D、将口服降糖药改为注射胰岛素

E、手术当日早晨空腹服氨氯地平

F、手术当日早晨空腹服用辛伐他汀

相似考题

1.简要病史男性，46岁。主诉：会餐后右上腹疼痛伴恶心、呕吐2天。

2.某患者，男，52岁。突发头痛伴恶心、呕吐2天来诊，有高血压病史12年，平日血压控制在110～140／80～90 mmHg。查体：BP 220／126 mmHg(右上肢)，220／118mmHg(左上肢)，肌力5级，双侧病理反射未引出，尿蛋白(─)。最可能的诊断是 ( )A．脑出血B．脑血栓形成C．高血压脑病D．恶性高血压E．主动脉夹层

3.131～134 题共用题干男性，35岁，饮酒后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐10小时就诊，疼痛向腰背部放射。既往无胃病史，查体：T38℃，巩胰无黄染，上腹偏左有压痛及轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。第 131 题 最可能的诊断是（ ）。

4.患者男,10岁,突发性中上腹疼痛1h,伴呕吐。查体:腹软,中上腹有轻度深压痛,无肌紧张及反跳痛,拟诊为A、胆石症B、胃溃疡穿孔C、急性胃肠炎D、胆道蛔虫症E、急性肠梗阻

更多“患者男,62岁,因“饮酒后突发右上腹疼痛伴恶心、呕吐2 h”来诊。有高血压、糖尿病、高脂血症病史。查体:T ”相关问题

  • 第1题：

    患者，女，42岁。参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。查体:T 38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及腹肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。最可能的诊断是

    A.急性肠梗阻

    B.急性阑尾炎

    C.急性胆囊炎

    D.急性胰腺炎

    E.消化性溃疡穿孔


    正确答案：D
    略

  • 第2题：

    患者男，45岁。突发头痛伴恶心、呕吐1天来诊。有高血压病史10年，平日血压控制在120～140/80～90mmHg。查体：血压230/120mmHg（右上肢），220/110mmHg（左上肢），肌力5级，双侧病理反射未引出。尿蛋白（-）。

    最可能的诊断是
    A.脑出血
    B.脑血栓形成
    C.高血压脑病
    D.恶性高血压
    E.主动脉夹层

    答案：C
    解析：

    1.高血压脑病是指在高血压病程中发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的临床征象。临床表现为：①动脉压升高：原来血压已高者，起病前再度增高，舒张压达16kPa(120mmHg)以上，平均动脉压常在20.0～26.7kPa(150～200mmHg)之间；②颅内压增高，患者剧烈头痛、喷射性呕吐、视盘水肿、视网膜动脉痉挛、并有动脉痉挛以及绒毛状渗出物；③意识障碍：可表现为嗜睡至昏迷，精神错乱亦有发生。另外，还可能有癫痫发作、阵发性呼吸困难，其他脑功能障碍的症状，如失语、偏瘫等。题中患者血压明显高，且有头昏、恶心、呕吐病史，另外没有病理反射，可排除脑血栓等实质性脑损伤，故选C。
    2.该病的发病机制可能是脑血管自动调节崩溃学说，即血压达到一定上限时，自动调节机制被破坏，结果脑血流量增加，血浆渗出增高和发生毛细血管坏死、点状出血与脑水肿。故选D。

  • 第3题：

    女性，38岁。反复右上腹疼痛病史5年，9小时前参加宴会后突发中上腹部持续性疼痛，伴恶心呕吐。既往无胃病病史。查体：T39.0℃畏寒寒战，巩膜黄染，左上腹压痛，轻度肌紧张，肝浊音界正常，Murphy（+），肠鸣音正常。

    结合患者病史，考虑引起该病的病因为
    A.大量饮酒
    B.内分泌与代谢障碍
    C.胰管阻塞
    D.胆道疾病
    E.感染

    答案：D
    解析：

  • 第4题：

    患者女，42岁。参加宴会后突发中上腹持续性疼痛伴恶心、呕吐8小时来诊，既往无胃病史。查体：T38℃，巩膜无黄染，上腹偏左有压痛及肌紧张，肝浊音界正常，Murphy征阴性，肠鸣音正常。

    最可能的诊断是
    A.急性肠梗阻
    B.急性阑尾炎
    C.急性胆囊炎
    D.急性胰腺炎
    E.消化性溃疡穿孔

    答案：D
    解析：

    1.根据题中患者的病史、症状与体征符合急性胰腺炎的诊断可能性大，故选D。
    2.尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始上升，下降缓慢，但是受尿量影响较大。血淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值的3倍可确诊为本病，血脂肪酶常在起病后的24～72小时开始上升，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，影像学检查特异性较差。故选B。

  • 第5题：

    患者，男，52岁。有高血压病史10年。剧烈头痛，恶心呕吐2h，伴气急，视物模糊。查体：神志清，血压260/115mmHg。应首先考虑的诊断是

    A、高血压脑病
    B、恶性高血压
    C、高血压危象
    D、3级高血压
    E、2级高血压

    答案：C
    解析：
    恶心呕吐2h，伴气急，视物模糊。查体：神志清楚，血压260/115mmHg。应首先考虑的诊断是高血压危象。根据高血压诊断标准即可诊断。

  • 第6题：

    患者男，18岁，因“脐周疼痛3h”来诊。3h前饱餐后出现脐周刀割样疼痛，持续性，向背部放射，弯腰稍可缓解，伴恶心、呕吐，呕吐后疼痛不缓解，有排气，无发热，无饮酒。患者1年前有急性胰腺炎病史，有家族性高脂血症史，否认糖尿病、消化性溃疡病史。查体：T36.5℃，P105次/min，R24次/min，BP130/80mmHg；体型匀称，意识清楚，无黄染，痛苦面容；腹肌紧张，上腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，莫氏征（－），麦氏点无压痛。患者目前最可能的诊断是（）。

    A急性胰腺炎

    B家族性高脂血症

    C消化道穿孔

    D急性胆囊炎

    E急性阑尾炎

    F急性肠梗阻


    A,C
    略

相关内容