在原发性高血压发病机制中占主导地位的是A.血容量过多B.内分泌异常C.肾功能异常D.血管内皮分泌异常E.高级中枢神经功能异常

考点：高血压的病理生理；精析：引起高血压的各种因素使大脑皮层下神经中枢功能发生改变，各种神经递质浓度与活性，导致交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升高，阻力小动脉收缩增强，另外高血压的机制还包括肾性水钠潴留，RAAS激活，细胞膜转运异常等。故本题选D。避错：部分考生易错选E，由于对高血压的病理生理发病机制不熟悉而发生错误，高血压的发病机制认为是在各种因素（肾素-血管紧张素系统活性增强、反复的过度紧张与精神刺激、血管内皮功能异常）的影响下致使血压的调节功能失调而产生的。因此，本题选D。

高级神经中枢功能失调在高血压发病中占主导地位，反复过度紧张与精神刺激引起的交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增加，使心排出量和外周血管阻力增加。

原发性高血压的发病机制：(1)交感神经活性亢进：大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间的平衡失调，交感神经兴奋性增加，从而引起小动脉和静脉收缩，心排出量增加，还可改变正常的肾脏容量关系，使血压升高，是高血压发病机制中最重要的因素，占主导地位。(2)肾素血管紧张素醛固酮系统异常。(3)肾脏潴留过多钠盐。(4)血管重建。(5)内皮细胞功能受损。(6)胰岛素抵抗。