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(题干) 患者男，30岁。1小时前从2米高处跌落，左腰部若地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿和小血凝块，查体：P100次/分，BP110/70mmHg。左腰部青紫，压痛明显。 根据患者情况，可初步诊断为A.膀胱损伤B.输尿管损伤C.脾损伤D.肾损伤E.腰部软组织挫伤为明确诊断，不宜采取的检查是A.B超B.静脉肾盂造影C.腹部X线平片D.CTE.肾动脉造影最初的治疗措施，不宜采取的是A.绝对卧床2～4周，监测生命体征，尿色、腰部情况变化B.维持体液代谢平衡C.应用止血药和抗生素，适当给予止痛和镇静药物D.手术探查

题目

(题干) 患者男，30岁。1小时前从2米高处跌落，左腰部若地，伤后腰痛并有肉眼全程血尿和小血凝块，查体：P100次/分，BP110/70mmHg。左腰部青紫，压痛明显。 根据患者情况，可初步诊断为A.膀胱损伤

B.输尿管损伤

C.脾损伤

D.肾损伤

E.腰部软组织挫伤

为明确诊断，不宜采取的检查是A.B超

B.静脉肾盂造影

C.腹部X线平片

D.CT

E.肾动脉造影

最初的治疗措施，不宜采取的是A.绝对卧床2～4周，监测生命体征，尿色、腰部情况变化

B.维持体液代谢平衡

C.应用止血药和抗生素，适当给予止痛和镇静药物

D.手术探查或肾动脉造影，选择性血管栓塞术

E.定期复查血、尿常规，B超和静脉尿路造影

患者突然发生血压下降。查体：P120次/分，BP70/50mmHg。左腰部扪及包块并触痛。输血800ml，血压80/60mmHg，尿色无改变，左腰部肿块增大。B超检查：肾裂伤，对侧肾正常。此时，应采取的治疗措施是

A.快速输血、补液

B.应用大剂量止血药

C.抗休克的同时经腹施行肾切除术

D.抗休克的同时经腹施行肾修补术

E.肾动脉造影+栓塞

如果患者经保守治疗2周，持续有血尿存在(肉眼血尿与镜下血尿交替出现)，血压始终维持在110/75mmHg上下，心率波动在70～90次/分范围，腰部无隆起，腹部无阳性体征，肾功能正常，则可采取A.继续保守治疗

B.经第11肋间切口肾切除术

C.经腹行肾切除术

D.选择性肾动脉造影+栓塞术

E.腹腔镜探查

请帮忙给出每个问题的正确答案和分析，谢谢！

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3.男，21岁。骑自行车撞在右腰部，伤后腰部痛，无肉眼血尿。查：尿常规：红细胞充满/Hp，血压、脉搏正常，右腰部无包块，但叩击痛，诊断哪种损伤确切（ ）

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    正确答案：B

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    A、输血
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    C、应用止血剂
    D、抗休克+手术治疗
    E、加强抗感染治疗

    答案：D
    解析：
    根据病史考虑存在有活动性出血，需要手术止血，在准备的同时需要抗休克治疗。

  • 第3题：

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    B.输尿管损伤
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    D.肾裂伤
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    答案：D
    解析：
    [考点]肾损伤的诊断
    [分析]患者伤后出现腰部的症状体征、腹部正常，脾损伤、膀胱损伤和输尿管损伤可除外。患者有全程肉眼血尿和腰部青紫压痛，说明损伤较重，肾周有血肿，肾盂肾盏黏膜破裂。患者脉搏稍快，血压正常，无休克表现。初步诊断为肾裂伤。

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    B．膀胱损伤

    C．脾损伤并肾损伤

    D．肾裂伤

    E．肾挫伤


    正确答案：D
    解析：患者伤后出现腰部的症状体征、腹部正常，脾损伤、膀胱损伤和输尿管损伤可除外。患者有全程肉眼血尿和腰部青紫压痛，说明损伤较重，肾周有血肿，肾盂、肾盏黏膜破裂。患者脉搏稍快，血压正常，无休克表现。初步诊断为肾裂伤。

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    D、肾损伤
    E、肾挫伤

    答案：D
    解析：
    考虑题中患者的临床表现比肾挫伤要重一些。
    血尿：肾实质损伤均可出现不同程度血尿。肾挫伤血尿较轻。严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一定成比例，如肾蒂血管断裂、损伤性肾动脉血栓形成、肾盂广泛裂伤，输尿管断裂或淤血块阻塞时均不出现明显血尿。
    肾挫伤损伤仅局限于部分肾实质，形成。肾瘀斑和（或）包膜下血肿，肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。一般症状轻微，可以自愈。大多数病人属此类损伤。
    简单的说，肾挫伤比较轻，一般没有肉眼血尿；肾损伤比较重。有全程血尿。

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