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(41--43题共用题干) 患者，男性，46岁。因消化性溃疡出血行胃大部切除术，术后5天出现腹部明显胀痛伴发热，体温最高5"C，并出现顽固性呃逆。查体：右上腹深压痛、叩痛，无明显反跳痛、肌紧张，上腹部未及包块，切口愈合好。立位腹平X线片：右侧膈肌抬高。 41．为进一步确定诊断，应进行的检查是A.正位X线胸片B.腹部血管造影C.胃镜D.腹部CTE.血淀粉酶
题目
(41--43题共用题干) 患者，男性，46岁。因消化性溃疡出血行胃大部切除术，术后5天出现腹部明显胀痛伴发热，体温最高5"C，并出现顽固性呃逆。查体：右上腹深压痛、叩痛，无明显反跳痛、肌紧张，上腹部未及包块，切口愈合好。立位腹平X线片：右侧膈肌抬高。 41．为进一步确定诊断，应进行的检查是
A.正位X线胸片
B.腹部血管造影
C.胃镜
D.腹部CT
E.血淀粉酶
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第1题：
(133～135题共用题干) 男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术 133、该病人术后5d出现黑粪，最可能的原因是
A.小弯侧关闭止血不确切
B.吻合口出血
C.吻合口部分黏膜坏死脱落
D.应激性溃疡
E.术后胃内残余血
正确答案：C
略 -
第2题：
共用题干
男性，60岁。因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。该患者术后5天出现黑便，最可能的原因是
A:术中止血不确切
B:吻合口缝线感染
C:吻合口部分黏膜坏死脱落
D:应激性溃疡
E:术后胃内残余血答案：C解析：术后胃出血：主要为吻合口出血。术后24小时内→术中止血不彻底；术后4～6天→吻合口黏膜坏死脱落；术后10～20天→吻合线处感染，腐蚀血管所致。胃大部分切除后吻合口狭窄，可进行保守治疗，如禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱失衡、支持营养等；如证实是吻合口过小，需要再次手术扩大吻合口，选项E立即手术不正确。胃大部切除术后营养性并发症包括：体重减轻，贫血，腹泻和脂肪泻，骨质疏松和骨软化。而低血糖综合征不属于营养性并发症的范畴。故选B项。 -
第3题：
共用题干
男性，60岁。因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。该患者术后可能出现的营养性并发症不包括
A:体重减轻
B:低血糖综合征
C:缺铁性贫血
D:骨质疏松
E:隐性骨质软化答案：B解析：术后胃出血：主要为吻合口出血。术后24小时内→术中止血不彻底；术后4～6天→吻合口黏膜坏死脱落；术后10～20天→吻合线处感染，腐蚀血管所致。胃大部分切除后吻合口狭窄，可进行保守治疗，如禁食、胃肠减压、纠正水电解质和酸碱失衡、支持营养等；如证实是吻合口过小，需要再次手术扩大吻合口，选项E立即手术不正确。胃大部切除术后营养性并发症包括：体重减轻，贫血，腹泻和脂肪泻，骨质疏松和骨软化。而低血糖综合征不属于营养性并发症的范畴。故选B项。 -
第4题：
(共用题干) 患者，男性，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术． 该病人术后5d出现黑粪，最可能的原因是
A.小弯侧关闭止血不确切
B.吻合口出血
C.吻合口部分黏膜坏死脱落
D.应激性溃疡
E.术后胃内残余血
正确答案：C
胃大部切除术术后胃出血有如下原因：术后少许暗红或咖啡色胃液，24h以内不超过300ml为正常；发生在术后24h内的胃出血，多属于术中止血不确切；术后4～6d发生出血，常为吻合口黏膜坏死脱落所致；术后10～20d发生出血，与吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。患者术后10d，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转，钡剂检查见：输出段有较长狭窄，形似漏斗，提示为输出襻梗阻，原因可能为输出端肠管因术后粘连、大网膜水肿、炎性肿块压迫形成梗阻，或是结肠后空肠胃吻合时将横结肠系膜裂口固定在小肠侧。一般先行非手术治疗，包括胃肠减压、应用皮质激素、肌内注射新斯的明；因患者多次大出血，可结合血象检查考虑输血；不宜即刻手术。该病人：术后可能出现的营养性并发症包括脂肪泻、功能性腹泻、营养不良、巨幼红细胞性贫血、骨质疏松、骨软化等，但通常不会引起溶血性贫血。考点：胃大部切除术的并发症 -
第5题：
男性，45岁，患十二指肠溃疡反复出血，行胃大部切除术，毕Ⅱ式。术后第三天诉右上腹剧痛不能忍受。右侧腹部压痛明显。伴肌紧张及反跳痛，右上腹较著，诊为十二指肠残端漏。此情况多见于A、十二指肠巨大溃疡行胃大部切除术后
B、胃大弯溃疡行胃大部切除术后
C、胃底贲门溃疡行胃大部切除术后
D、胃窦溃疡行胃大部切除术后
E、胃小弯溃疡行胃大部切除术后答案：A解析：十二指肠残端漏易发生在十二指肠溃疡部，做胃BillrothⅡ式手术时，断端位于十二指肠溃疡瘢痕中心，炎性水肿，血运不良，使残端愈合不佳。