胃、十二指肠溃疡手术适应证不包括A、溃疡反复发作，病史较长B、溃疡急性穿孔、大出血C、溃疡面积较大，但内科治疗可以控制，为预防并发症应行手术治疗D、机械性幽门梗阻E、溃疡有恶变可能

手术治疗胃、十二指肠溃疡的适应证包括：①内科治疗无效的顽固性溃疡；②胃、十二指肠溃疡急性穿孔；③胃、十二指肠溃疡大出血；④胃、十二指肠溃疡瘢痕性梗阻；⑤胃溃疡疑有恶变。经常反酸不是手术治疗胃、十二指肠溃疡的适应证。

[考点]胃十二指肠疾病手术指征
[分析]胃十二指肠溃疡手术的绝对适 应证是瘢痕性幽门梗阻，梗阻是永久性的，非手术治疗不可能治愈。大多数经非手术治疗好转的是十二指肠球部变形，不是手术适应证。

①十二指肠溃疡并发的幽门梗阻分痉挛性、炎症水肿性、瘢痕性梗阻三种，前两种情况是暂时的，可逆的，在痉挛缓解、炎症消退后幽门可恢复通畅。瘢痕性梗阻是永久性的，需要手术才 能解除，是手术的绝对适应证。消化性溃疡合并急性穿孔、慢性穿孔、大出血等都有部分病人可保守治 愈，都不是手术治疗的绝对适应证。②多数胃十二指肠溃疡大出血，可经非手术治疗止血，仅约10%的 病人需急症手术止血(7版外科学P429)。

以往存在或正在发生的穿孔或大出血等严重并发症，经过短期(4～6周)内科治疗无效或愈合后复发，年龄超过45岁溃疡较大(直径＞2.5cm)或高位溃疡、恶变或可疑的胃溃疡应手术治疗；而手术治疗十二指肠溃疡限于顽固性溃疡、瘢痕性幽门梗阻、既往有穿孔或大出血史的活动性溃疡，以及溃疡面积较大，球部严重变形，溃疡穿透肠壁或位于球后部。