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男,30岁。外伤性脾破裂、肠破裂。入院时意识模糊,体温38.5℃,皮肤青紫,肢端冰冷,脉搏细弱,血压9.33/6.67kPa(70/50mmHg)。全腹压痛、反跳痛,无尿。该病人首先考虑;A、过敏性休克B、低血容量性休克(中度)C、低血容量性休克(重度)D、感染性休克E、神经源性休克理想的辅助诊断措施是:A、血常规B、腹腔穿刺C、静脉肾盂造影D、中心静脉压测定E、测定二氧化碳结合力首先考虑的治疗措施是;A、静脉输注血管收缩药物B、立即剖腹探查C、迅速补充血容量D、大剂量应用抗生素E、滴注利尿剂改善肾功能

题目

男,30岁。外伤性脾破裂、肠破裂。入院时意识模糊,体温38.5℃,皮肤青紫,肢端冰冷,脉搏细弱,血压9.33/6.67kPa(70/50mmHg)。全腹压痛、反跳痛,无尿。该病人首先考虑;A、过敏性休克

B、低血容量性休克(中度)

C、低血容量性休克(重度)

D、感染性休克

E、神经源性休克

理想的辅助诊断措施是:A、血常规

B、腹腔穿刺

C、静脉肾盂造影

D、中心静脉压测定

E、测定二氧化碳结合力

首先考虑的治疗措施是;A、静脉输注血管收缩药物

B、立即剖腹探查

C、迅速补充血容量

D、大剂量应用抗生素

E、滴注利尿剂改善肾功能


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  • 第1题:

    男性,30岁。从3楼跌下左腹部跌伤,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂,肠破裂。入 院时精神紧张,T38.5℃,面色苍白,肢端冰冷,脉搏细数,脉率110次/分,血压85/60mmHg,尿量减少。
    该病人的失血量约为
    A. 200 ~ 400ml B. 400 ~ 800ml C. 800 ~ 1600ml D. 1600ml


    答案:C
    解析:
    ①本例为外伤性脾破裂合并失血性休克。休克分三 度——轻度休克:脉搏100次/分以下,收缩压正常或稍升高,舒张压增高,脉压缩小,失血量20%以下 (800ml以下);中度休克:脉搏100 ~ 200次/分,收缩压90 ~ 70mmHg,脉压小,失血量20% ~ 40% (800 ~ 1600ml);重度休克:脉搏速而细弱或摸不清,收缩压70mmHg以下或测不到,失血量40%以上( 1600ml) o可见本例属于中度休克,失血量800 ~ 1600ml。②休克患者可行血常规检查以了解红细胞压 积,也进行腹腔穿刺以弄清腹腔内出血的病因,也可作中心静脉压测定以监测休克状况和指导补液。休 克患者不能过多搬动进行静脉肾盂造影,应就地抢救。③休克的实质是有效循环血量减少,因此休克治 疗的关键是迅速补充血容量。

  • 第2题:

    男,40岁。从三楼跌下,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张,T38.5℃,面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,P110次/分,血压130/100mmHg,尿量减少。

    该病人的状态应属于
    A.暖休克
    B.冷休克
    C.休克前期
    D.中度休克
    E.重度休克

    答案:C
    解析:
    1.患者40岁,坠楼后,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、肠破裂。精神紧张,T38.5℃,面色苍白肢端冰冷,脉搏细速,P110次/分,血压130/100mmHg,尿量减少。是病人对有效循环血量减少进行代偿,中枢神经系统兴奋性增高,交感-肾上腺轴兴奋的表现。属休克前期。
    2.腹腔穿刺有助于明确诊断、血常规是急诊手术术前准备所必需的检查,中心静脉压测定、测定二氧化碳结合力有助于休克的监测。本例尿量减少系血容量不足所致,无施行静脉肾盂造影的必要,且静脉肾盂造影耗时较长,延误左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、肠破裂合并休克的抢救。
    3.外科休克病人首先迅速补充血容量,以纠正休克引起的组织低灌注和缺氧。诚然,外科休克病人常常需要手术处理原发病变,这同补充一样重要。如内脏出血的控制,消化道穿孔的修补,坏死肠袢切除和脓液的引流等,这需在快速补充有效循环量后,或在迅速补充有效循环量的基础上,抓紧时机施行手术去除原发病变,才能从根本上控制休克。因而,外科休克病人首先施行的治疗措施因为迅速补充血容量。而本例单纯采用静脉输注血管收缩药物不能从根本上控制休克。滴注利尿剂改善肾功能,不能解决因休克、血容量不足引起的尿量减少;大剂量应用抗生素仅起到预防感染的作用。

  • 第3题:

    男性,30岁,从三楼跌下左腹部跌伤,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张,体温;38.5℃,面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,110次/分,血压130/1OOmmHg,尿量减少。
    该病人的休克状态应属于
    A.休克前期
    B.中度休克
    C.重度休克
    D.暖休克
    E.冷休克


    答案:A
    解析:
    (A)年轻男性患者,由三楼跌下,有肋骨骨折、脾破裂和肠破裂。病人精神紧张、面色苍白、肢端冰冷、脉搏为110次/分、血压为13O/1OOmmHg,处于休克前期(轻度休克)状态。目前应立即防治并监测休克,并进一步检査以明确诊断。A、B、D,E各项均应进行,目前无泌尿系损伤的表现,静脉肾盂造影不宜进行。目前病人处于轻度休克状态,属于失血性休克,首先应迅速补充血容量,并严密监测,必要时立即手术治疗。

  • 第4题:

    男性,30岁。从3楼跌下左腹部跌伤,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂,肠破裂。入 院时精神紧张,T38.5℃,面色苍白,肢端冰冷,脉搏细数,脉率110次/分,血压85/60mmHg,尿量减少。
    该病人的休克状态应属于
    A.轻度休克 B.中度休克 C.重度休克 D.冷休克


    答案:B
    解析:
    ①本例为外伤性脾破裂合并失血性休克。休克分三 度——轻度休克:脉搏100次/分以下,收缩压正常或稍升高,舒张压增高,脉压缩小,失血量20%以下 (800ml以下);中度休克:脉搏100 ~ 200次/分,收缩压90 ~ 70mmHg,脉压小,失血量20% ~ 40% (800 ~ 1600ml);重度休克:脉搏速而细弱或摸不清,收缩压70mmHg以下或测不到,失血量40%以上( 1600ml) o可见本例属于中度休克,失血量800 ~ 1600ml。②休克患者可行血常规检查以了解红细胞压 积,也进行腹腔穿刺以弄清腹腔内出血的病因,也可作中心静脉压测定以监测休克状况和指导补液。休 克患者不能过多搬动进行静脉肾盂造影,应就地抢救。③休克的实质是有效循环血量减少,因此休克治 疗的关键是迅速补充血容量。

  • 第5题:

    男性,30岁,从三楼跌下左腹部跌伤,左6、7、8肋骨骨折,脾破裂、肠破裂。入院时精神紧张,体温;38.5℃,面色苍白,肢端冰冷,脉搏细速,110次/分,血压130/1OOmmHg,尿量减少。
    目前不宜马上进行的检査是
    A.血常规
    B.腹腔穿刺
    C.静脉肾盂造影
    D.中心静脉压测定
    E.监测尿量


    答案:C
    解析:
    (C)年轻男性患者,由三楼跌下,有肋骨骨折、脾破裂和肠破裂。病人精神紧张、面色苍白、肢端冰冷、脉搏为110次/分、血压为13O/1OOmmHg,处于休克前期(轻度休克)状态。目前应立即防治并监测休克,并进一步检査以明确诊断。A、B、D,E各项均应9进行,目前无泌尿系损伤的表现,静脉肾盂造影不宜进行。目前病人处于轻度休克状态,属于失血性休克,首先应迅速补充血容量,并严密监测,必要时立即手术治疗。