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患者男性,37岁,既往体健,有癫痫病史多年,曾服用多种抗癫痫药物治疗,效果不佳。为进一步诊治住院于神经外科,考虑手术切除癫痫病灶。查体:血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏64次/分,意识清楚,言语流畅,双侧瞳孔左∶右=3 mm∶3 mm,四肢肌力5级,双侧病理征(-)。 头部MRI提示右侧海马组织萎缩。需对患者进行的处置包括A、利用头皮脑电图,对患者进行初步评估B、在手术过程中,进行硬膜外和皮质脑电监测C、将覆盖于海马、杏仁核等需监测的结构周围组织切除或分离后,将深部电极

题目

患者男性,37岁,既往体健,有癫痫病史多年,曾服用多种抗癫痫药物治疗,效果不佳。为进一步诊治住院于神经外科,考虑手术切除癫痫病灶。查体:血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),脉搏64次/分,意识清楚,言语流畅,双侧瞳孔左∶右=3 mm∶3 mm,四肢肌力5级,双侧病理征(-)。 头部MRI提示右侧海马组织萎缩。需对患者进行的处置包括A、利用头皮脑电图,对患者进行初步评估

B、在手术过程中,进行硬膜外和皮质脑电监测

C、将覆盖于海马、杏仁核等需监测的结构周围组织切除或分离后,将深部电极插入监测部位,描记脑电图

D、患者术前要停用抗癫痫药物3天

E、应结合头部CT、MRI、PET、SPECT等影像学检查结果,综合分析来确定手术的部位和方式

F、患者若出现脑疝,应立即建立静脉通道,迅速滴注20%甘露醇250 ml

为明确诊断应进行的检查项目包括A、头部CT平扫

B、头部MRA平扫

C、长程视频脑电监测

D、深部电极脑电监测

E、视觉诱发电位

F、听觉诱发电位

可能需要的处理包括A、患者术前要停用抗癫痫药物3天

B、头部伤口清创缝合

C、结合深部电极脑电监测结果和头皮脑电监测结果,初步评估癫痫病灶的范围

D、检测生命体征

E、进行长程视频脑电监测,记录多次癫痫发作

F、完善术前准备

G、请神经内科医生会诊

H、无创呼吸机辅助通气

目前考虑可能的诊断有A、癫痫

B、海马萎缩

C、脑部肿瘤

D、多发肋骨骨折

E、颞叶癫痫

F、颅底骨折


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参考答案和解析
参考答案:问题 1 答案:ABCE


问题 2 答案:ABCD


问题 3 答案:ACEG


问题 4 答案:ABE

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  • 第1题:

    患者,男,72岁,因腰痛无法起床1天就诊。患者已有多年的腰痛病史,经物理疗法后可有所好转。现于久坐之后起立困难,行走为小步慢行,昨夜睡眠正常,早晨自觉腰痛而无法起床。既往无抗癫痫药、抗甲状腺药及糖皮质激素长期服用史。经X线检查诊断为腰椎压缩性骨折。
    该患者的骨折病因最可能是

    A.老年性骨质疏松症
    B.长期服用抗癫痫药
    C.长期服用糖皮质激素
    D.维生素D中毒
    E.甲状腺功能亢进症

    答案:A
    解析:
    老年患者,多年腰痛病史,现出现腰椎压缩性骨折;无抗癫痫药、抗甲状腺药、糖皮质激素长期服用史。综合病史、临床症状与体征以及影像学检查,该患者可诊断为老年性骨质疏松症。

  • 第2题:

    女患者,14岁,癫痫病史2年,现服用丙戊酸钠进行抗癫痫治疗,最近症状控制不佳来做血药浓度监测,测丙戊酸钠C=33mg/L

    此病人丙戊酸钠剂量应调整为A.必须更换其他抗癫痫药物
    B.维持原剂量
    C.缓慢减量
    D.缓慢加量,同时监测丙戊酸钠血药浓度
    E.维持原剂量,同时加用另外一种抗癫痫药物

    答案:D
    解析:

  • 第3题:

    一种抗癫痫药物效果不佳时,可立即停药改换其他药物


  • 第4题:

    女患者,14岁,癫痫病史2年,现服用丙戊酸钠进行抗癫痫治疗,最近症状控制不佳来做血药浓度监测,测丙戊酸钠C=33mg/L

    丙戊酸钠的有效药物浓度为A.4~12mg/L
    B.10~20mg/L
    C.50~100mg/L
    D.15~40mg/L
    E.40~90mg/L

    答案:C
    解析:

  • 第5题:

    关于抗癫痫药物合理使用的说法,正确的有( )

    A.抗癫痫药物规律服用半年后,如无发作方可停药
    B.服用感冒药时,为避免药物相互作用应暂停抗癫痫药物
    C.如果发作频繁,应在医生指导下增加药量或更换药物
    D.抗癫痫药物半衰期长,均可一日一次给药
    E.治疗期间应定期复查血常规与肝功能

    答案:C,E
    解析:
    抗癫痫药的用药监护,关注特殊人群的安全性。1 驾驶司机:患有癫痫病史的患者不要在撤药期间开车,而应于撤药后 6 个月再驾车。2 妊娠及哺乳期妇女:应用抗癫痫药有致畸风险。3 对接受抗癫痫药治疗的妇女,建议在妊娠前和妊娠期应补充叶酸,以降低神经管缺陷的风险。在妊娠后期 3 个月给予维生素 K,一日 10mg,可以有效地预防任何抗癫痫药相关的生儿出血的风险。(2)卡马西平与单胺氧化酶抑制剂合用可致高热或高血压危象、严重惊厥甚至死亡,两药应用至少间隔 14日。