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男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。 患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。 查体：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。 化验：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。 要求：根

题目
男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。
患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、烦燥。
查体：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

相似考题

1.男性，50岁，遭车祸时左季肋部撞伤致脾破裂。血压11/8kPa(80/60mmHg)，脉搏120次／分，表情淡漠，口渴，肤色苍白。估计出血量达A、400～600mlB、600～800mlC、800～1600mlD、1600～2400mlE、>2400ml

2.男性，50岁，遭车祸时左季肋部撞伤致脾破裂。血压80/60mmHg，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，肤色苍白。估计出血量达A、400～600mlB、600～800 mlC、800～1600 mlD、1600～2400 mlE、＞2400 ml

3.腹部闭全性损伤病例： 脾破裂 病例摘要：患者，男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。 患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。 下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。 查体：T 37．6℃ ，P 110次／分，R 22次／分，BP 90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。 实验室检查：Hb 82．0g／L，WBC 9．0×10／L。

4.患者，男，31岁。左季肋部和左上腹部被汽车撞伤。现症见面色苍白，脉细速。查体：心率140次／分，血压80/60mmHg，左季肋部皮肤擦伤、明显肿胀、压痛，全腹轻度压痛、反跳痛、肌紧张。应首先考虑的诊断为A、肝破裂B、脾破裂C、胃破裂D、肠破裂E、严重腹壁软组织伤

参考答案和解析
答案：
解析：
1、诊断及诊断依据：
(1)诊断:脾破裂，①腹腔内出血；②左胸肋骨骨折。
（2）诊断依据 ：①左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折；②腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。
2、鉴别诊断：
（1）单纯肋骨骨折及软组织挫伤。
（2）其他腹腔脏器损伤：肝、小肠 。
（3）血胸。
3、进一步检查：
（1）腹部B超，腹部平片。
（2）胸片。
（3）腹腔穿刺。
4、治疗原则：
（1）严密观察病情，防止休克，必要时输血。
（2）开腹探查：脾切除。
（3）条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。
更多“男性，57岁．左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。 ”相关问题

  • 第1题：

    男性，50岁，遭车祸时左季肋部撞伤致脾破裂。血压80/60mmHg，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，肤色苍白。估计出血量达

    A.400～600ml
    B.600～800 ml
    C.800～1600 ml
    D.1600～2400 ml
    E.＞2400 ml

    答案：C
    解析：
    病人出现中度休克表现，一般失血量为20%～40%，800～1600ml。

  • 第2题：

    病历分析
    [病历摘要]
    男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。
    查体：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。化验：Hb80g/L，WBC90×10/L。
    要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。


    答案：
    解析：
    （总分22分）
    （一）诊断及诊断依据（10分）
    1．诊断
    (1)脾破裂，腹腔内出血。（3分）
    (2)左胸肋骨骨折。（3分）
    2．诊断依据
    (1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分）
    (2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2分）
    （二）鉴别诊断（5分）
    1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2分）
    2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。（2分）
    3．血胸。（1分）
    （三）进一步检查（4分）
    1．腹部B超，腹部平片。（2分）
    2．胸片。（1分）
    3．腹腔穿刺。（1分）
    （四）治疗原则（3分）
    1．严密观察病情，防止休克，必要时输血。（1分）
    2．开腹探查：脾切除。（1分）
    3．条件许可，引对脾裂口进行缝合或脾部分切除术。（1分）

  • 第3题：

    腹部闭全性损伤病例： 脾破裂 病例摘要：患者，男性，18岁，农民，左季肋部外伤后9小时，口渴、心悸、烦躁2小时。 患者今日清晨骑车时，被迎面而来的拖拉机撞伤左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊。胸部X线平片证实有左侧肋骨骨折，卧床休息和局部固定后自觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。 下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦躁。 查体：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部大片皮下淤斑，局部明显压痛，腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显之反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。 实验室检查：Hb82．0g／L，WBC9．0×109／L。


    正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断是①脾破裂，腹腔内出血；②肋骨骨折。其诊断依据是：（1）左季肋部外伤史，撞击较重，相当于脾脏部位，有淤血斑。（2）胸片证实有左侧肋骨骨折，而易伤及其深部的脾脏。（3）腹痛遍及全腹，伴有头晕、心悸、口渴、烦躁等失血性休克的早期表现。（4）有全腹压痛、反跳痛和可疑移动性浊音等腹腔内出血的体征。
    2.鉴别诊断与本病有类似表现的胸、腹部闭合性损伤应鉴别的有：（1）单纯肋骨骨折及胸腹壁软组织挫伤。（2）其他腹腔脏器损伤如实质性脏器损伤——肝；空腔脏器损伤——小肠，甚或胃、结肠等。（3）胸壁或胸腔内血管损伤导致的血胸等。
    3.进一步检查根据上述初步诊断与鉴别诊断，尚应进行下述检查：（1）腹部B超检查以了解肝、脾形态，有无损伤及腹腔内有无血液或血肿块及其位置等。（2）腹部平片观察有无膈下游离气体，与空腔脏器损伤相鉴别。（3）胸部平片了解肋骨骨折情况，并检查有无胸腔积液。（4）腹腔穿刺若抽出不凝血液，可协助确诊。
    4.治疗原则（1）严密观察病情，复查血红蛋白、脉搏和血压，作好术前准备，必要时输血。（2）由于本例患者已有休克前期表现多需手术、开腹探查、行脾切除术。患者较年轻，条件许可时可试行脾裂口缝合或脾部分切除术。

  • 第4题：

    单选题
    男性，50岁，遭车祸时左季肋部撞伤致脾破裂。血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏120次／分，表情淡漠，口渴，肤色苍白。估计出血量达（）
    A

    400～600ml

    B

    600～800ml

    C

    800～1600ml

    D

    1600～2400ml

    E

    >2400ml


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第5题：

    左季肋部和左上腹部被汽车撞伤，伤员面色苍白，脉细速，脉搏140/min，血压80/60mmHg，左季肋部皮肤擦伤、明显肿胀、压痛，全腹轻度压痛、反跳痛、肌紧张，首先应考虑为

    A.肝破裂
    B.脾破裂
    C.胃破裂
    D.肠破裂
    E.严重腹壁软组织伤

    答案：B
    解析：
    在腹部闭合性损伤中，脾破裂居于首位。其诊断标准：①左上腹及左季肋区有外伤病史。②因出血量的不同，患者可有不同程度的休克、恶心、呕吐、腹胀、腹膜刺激征以左上腹为甚，及左肩部放射性疼痛（kehr氏征）；叩诊脾区可有固定的扩大的实音区。根据本题中撞的部位，不难进行选择。

  • 第6题：

    甲某，男，20岁 骑摩托车时被汽车撞伤，伤后感左季肋疼痛，持续性，并逐渐扩散全腹，伴有口渴，头晕，不能行走。站立时，头晕加剧，并有心悸气短，被他人急送到医院。病人受伤后，无呕血及血便，无明显呼吸困难，未排尿，初步考虑脾脏破裂。
    根据破裂的部位应想到的类型有

    A. 中央破裂
    B. 脾门破裂
    C. 包膜下破裂
    D. 真性破裂
    E. 脾被膜破裂

    答案：A,C,D
    解析：
    脾破裂分型
    (1)中央破裂：系脾实质的深部破裂，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿，致脾脏逐渐增大，略可隆起。这类脾破裂转归有三，一是出血不止，血肿不断增大，裂口加重以至于破裂，二是血肿继发感染，三是血肿可逐渐吸收或机化。
    (2)包膜下破裂：系包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚于包膜下。
    (3)真性破裂：系脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血，此种破裂最常见，占脾破裂的85%以上。

  • 第7题：

    问答题
    脾破裂［病例摘要］男性，17岁，左季肋部外伤后10小时，口渴，心悸，烦燥2小时患者今日晨起行走于驴群中时，被踢中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至镇上医院就诊，拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，但仍有左上腹痛伴恶心。下午起床活动时觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，2小时来口渴、烦燥。查体：T37.6℃，P110次/分，Bp90/60mmHg。神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。化验：Hb82g/L，WBC90×109/L。

    正确答案： 一、诊断及诊断依据
    （一）诊断1.脾破裂，腹腔内出血2.肋骨骨折
    （二）诊断依据1.左季肋部外伤史2.胸片证实肋骨骨折3.腹痛遍及全腹，伴有失血症状4.腹腔内出血之体征二、鉴别诊断1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠3.血胸
    三、进一步检查1.腹部B超：肝脾及血肿块2.腹部平片：有无膈下游离气体3.胸片：肋骨，胸腔积液4.腹腔穿刺
    四、治疗原则1.严密观察病情，复查Hb、P、BP必要时输血2.开腹探查：脾切除条件许可时缝合裂口或脾部分切除术
    解析： 暂无解析

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