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女性，58岁。患慢性粒细胞白血病5年，最近已进入急性变期，下列实验室检查均支持诊断，除了A、骨髓中原始细胞≥20%B、骨髓中原淋＋幼淋≥20%C、骨髓中原粒＋早幼粒细胞＞50%D、外周血中原粒＋早幼粒细胞＞20%E、出现髓外原始细胞浸润证据

题目

女性，58岁。患慢性粒细胞白血病5年，最近已进入急性变期，下列实验室检查均支持诊断，除了

A、骨髓中原始细胞≥20%

B、骨髓中原淋＋幼淋≥20%

C、骨髓中原粒＋早幼粒细胞＞50%

D、外周血中原粒＋早幼粒细胞＞20%

E、出现髓外原始细胞浸润证据

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1.下列哪项检查对诊断慢性粒细胞白血病急性变无意义A、体重下降，脾急剧大B、骨髓中原始粒细胞＞30%C、发热持续不退D、出血加重E、呼吸道黏膜和口腔黏膜等处发生肿胀和溃疡

2.女性，35岁，左上腹胀伴纳差，消瘦乏力两个月。有轻度贫血貌，胸骨轻度压痛，脾脐下4cm。白细胞250×10／L，分类中有较多中晚幼粒细胞。骨髓检查符合慢性粒细胞白血病的骨髓象改变。若疑为慢性粒细胞白血病最可靠的检查是A、血常规B、NAP积分C、骨髓检查D、肝睥B超E、BCR／ABL融合基因患者出现下列哪种情况提示预后最差A、慢性粒细胞白血病慢性期，白细胞达500×10／LB、慢性期伴巨脾者C、加速期伴骨髓增生活跃D、慢性粒细胞白血病急粒变E、慢性粒细胞白血病急淋变如果本例以后多次骨髓穿刺均干抽，骨髓活栓银染色显示网状纤维明显增生，其最可能的诊断是A、原发性骨髓纤维化B、血吸虫病C、慢性粒细胞白血病合并骨髓纤维化D、类白血病反应E、血小板增多症合并骨髓纤维化

3.根据慢性粒细胞白血病国内分期标准,慢性期是A、骨髓中原始细胞(Ⅰ＋Ⅱ型)20根据慢性粒细胞白血病国内分期标准，慢性期是A、骨髓中原始细胞(Ⅰ+Ⅱ型)＜ 10％B、外周血嗜碱粒细胞＞20％C、（骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞）＞50％D、骨髓中嗜酸粒细胞＞20％E、（骨髓中中幼粒细胞+晚幼粒细胞）＞90％

4.下列检查结果支持慢性粒细胞白血病(CML)急变期的是A、血中原粒细胞>5%B、骨髓中原粒细胞>20%C、血中原粒细胞+早幼粒细胞>20%D、骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞>40%E、骨髓活检显示胶原纤维显著增生

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  • 第1题：

    余某，男，66岁。患慢性粒细胞白血病2年余。下列提示病人病情已进入急变期的指标中，哪项除外( )

    A、骨髓中原粒细胞或原淋+幼淋巴细胞或原单+幼单核细胞>20%

    B、外周血中原粒+早幼粒细胞>30%

    C、骨髓中原粒+早幼粒细胞>50%

    D、出现髓外原始细胞浸润

    E、骨髓巨核细胞数显著增多


    参考答案：E

  • 第2题：

    不支持慢性粒细胞白血病加速期的是A.外周血中原始粒细胞≥5%B.骨髓中原始粒细胞≥10%S

    不支持慢性粒细胞白血病加速期的是

    A.外周血中原始粒细胞≥5%

    B.骨髓中原始粒细胞≥10%

    C.外周血嗜碱性粒细胞>20%

    D.不明原因的血小板进行性减少

    E.不明原因的血小板进行性增加


    正确答案：A

  • 第3题：

    女性，35岁，左上腹胀伴纳差，消瘦乏力两个月。有轻度贫血貌，胸骨轻度压痛，脾脐下4cm。白细胞250×10／L，分类中有较多中晚幼粒细胞。骨髓检查符合慢性粒细胞白血病的骨髓象改变。

    患者出现下列哪种情况提示预后最差
    A.慢性粒细胞白血病慢性期，白细胞达500×10／L
    B.慢性期伴巨脾者
    C.加速期伴骨髓增生活跃
    D.慢性粒细胞白血病急粒变
    E.慢性粒细胞白血病急淋变

    答案：D
    解析：
    1.慢性粒细胞诊断：有不明原因的持续白细胞增高，有典型骨髓象变化，粒细胞NAP阴性，脾大，骨髓细胞特征性基因BCR／ABL融合基因阳性。
    2.若慢性粒细胞白血病出现急粒变，则提示预后差。
    3.慢粒晚期部分病例出现不同程度的局灶性骨髓纤维化，骨髓易发生干抽现象。

  • 第4题：

    如果该患者骨髓中原始淋巴细胞占25%，提示该患者最可能的诊断是

    A．急性淋巴细胞白血病

    B．慢性粒细胞白血病加速期

    C．慢性粒细胞白血病急淋变

    D．慢性粒细胞白血病急粒变


    正确答案：C

  • 第5题：

    下列检查结果支持慢性粒细胞白血病(CML)急变期的是

    A.血中原粒细胞>5%
    B.骨髓中原粒细胞>20%
    C.血中原粒细胞+早幼粒细胞>20%
    D.骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞>40%
    E.骨髓活检显示胶原纤维显著增生

    答案：B
    解析：
    慢性粒细胞白血病是一种造血干细胞恶性增生性疾病，可分为慢性期、加速期及急变期。患者出现急性白血病的临床及血液异常等表现，称之为慢性粒细胞白血病急变。至少具有下列特征之一：①原始细胞（Ⅰ型+Ⅱ型）或原淋巴细胞+幼淋巴细胞，或原单核细胞+幼单核细胞在外周血或骨髓中≥20%,②外周血中原粒细胞+早幼粒细胞≥30%;③骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≥50%；④有髓外原始细胞浸润；⑤CFU-GM培养呈小簇生长或不生长。故选B。

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