患者转移性右下腹痛3天，全腹痛1天。检查：腹膜刺激征阳性，以右下腹为著，肠鸣音减弱，血白细胞计数1．8×109／L。应首先考虑的是A．急性肠胃炎B．急性胰腺炎C．急性胆囊炎D．宫外孕破裂E．阑尾炎穿孔并发腹膜炎

急性肠胃炎临床多表现为腹泻、呕吐、发热等症状，并无腹膜刺激征。急性胆囊炎有胆囊区压痛、黄疸等表现。急性胰腺炎多表现为突发的腹痛、恶心、呕吐、黄疸等。宫外孕破裂多表现为月经后期，突发性的少腹部疼痛，随后可出现腹膜刺激征，后穹隆穿刺有不凝血，白细胞计数多正常。阑尾炎穿孔并发腹膜炎可表现为转移性右下腹疼痛，腹膜刺激征阳性，肠鸣音减弱，白细胞计数升高，伴头痛、腹胀、乏力、汗出、心率加快等。故本题选E。

急性肠胃炎常有不洁饮食史，上腹部、脐周围或全腹阵发性绞痛，肠鸣音活跃亢进，一般无腹膜刺激征；急性胆囊炎常在饱餐、进油腻食物后或夜间发作，右上腹阵发性绞痛，放射到右肩部、肩胛部和背部；急性胰腺炎腹痛剧烈，起始于上腹部，放射至背部，累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛，常因饮酒诱发。子宫外孕破裂常有急性失血和下腹痛症状，有停经史，阴道后穹隆穿刺有血。患者转移性右下腹痛2d，全腹痛1d。检查：腹膜刺激征阳性，以右下腹为著，肠鸣音减弱，血白细胞计数18×10／L，提示阑尾炎穿孔并发腹膜炎之急腹症。

急性肠胃炎常有不浩饮食史，上腹部、脐周围或全腹阵发性绞痛，肠鸣音活跃亢进，～般无腹膜刺激征；急性胆囊炎常在饱餐、进油腻食物后或夜间发作，右上腹阵发性绞痛，放射到右肩部、肩胛部和背部；急性胰腺炎腹痛剧烈，起始于上腹部，放射至背部，累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛，常因饮酒诱发。子宫外孕破裂常有急性失血和下腹痛症状，有停经史，阴道后穹隆穿刺有血。患者转移性右下腹痛2d，全腹痛1d。检查：腹膜刺激征阳性，以右下腹为著，肠鸣音减弱，血白细胞计数18×10/L，提示阑尾炎穿孔并发腹膜炎之急腹症，故选E。