患儿，女，5岁。因呕吐腹泻2天，表现呼吸深而有力，唇呈樱桃红色，精神萎靡，嗜睡、恶心、频繁呕吐、心率增快、烦躁不安，甚则出现昏睡、昏迷、惊厥等。血浆pH值<7.20（ ）。A．中度脱水，等渗性B．重度脱水，酸中毒C．中度脱水，低渗性D．重度脱水，低渗性E．重度脱水，低渗性

代谢性酸中毒发生原因：①腹泻丢失大量碱性物质；②进食少，肠吸收不良，热能不足导致脂肪分解增加，产生大量酮体；③血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致乳酸堆积；④肾血流量不足，酸性代谢产物滞留体内。
代谢性酸中毒分度及临床表现

上述症状的发病原因为腹泻后丢失大量的碱性物质，致使患儿脱水和酸中毒，故选E，无低钾指征，故不选A;败血症的临床表现如：黄疸、肝脾肿大、出血倾向等，此患儿无，故不选B；休克是指各种强烈致病因素的作用，使机体循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，此属于生命危象，故不选C；此患儿无感染史，故不选D。解题关键：酸中毒的临床表现为如恶心、呕吐；口干、皮肤黏膜干燥、脉细速、血压下降、休克；呼吸深快、呼气如烂苹果味；头痛、嗜睡甚至昏迷。

考点：小儿腹泻临床表现；精析：代酸：①由于腹泻丢失大量碱性物质；②进食少，肠吸收不良，热能不足使机体得不到正常能力供应导致脂肪分解增加，产生大量酮体；③脱水血容量减少，血液浓缩使血流缓慢，组织缺氧导致无氧酵解增多而乳酸堆积；④脱水使肾血流量不足，其排酸、保钠低下使酸性代谢产物滞留体内。故患儿出现精神不振，口唇樱红、呼吸深大、呼吸有丙酮味等症状。故本题选D。避错：部分考生会选B，认为代谢性酸中毒没有精神症状，这是错误的，代谢性酸中毒患儿表现为：萎靡、嗜睡、恶心、呕吐、呼吸深长、口唇樱桃红色、呼出气体可有酮味。本题A．呼吸深快B．精神萎靡，烦躁不安C．口唇樱桃红色E．呼吸有丙酮味均是代谢性酸中毒患儿的临床表现，腹胀、心音低钝是低钾血症的临床表现，因此，本题选D。