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参考答案和解析
参考答案:肺炎发病比较急,一般是先寒战、高热、全身酸痛等毒血症状,然后出现呼吸道症状,抗菌药物治疗效果很明显,病灶吸收迅速而完全,而癌性阻塞性肺炎炎症吸收较缓慢,或炎症吸收后出现块状阴影,且多为中央型肺癌表现,纤维支气管镜检查、细胞学检查等有助于鉴别。癌性阻塞性肺炎应与肺炎相鉴别。
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  • 第1题:

    需与肺癌进行鉴别诊断的疾病有:( )

    A.肺结核球
    B.支气管肺炎
    C.肺部良性肿瘤
    D.恶性淋巴瘤

    答案:A,B,C,D
    解析:

  • 第2题:

    肺癌鉴别诊断


    答案:
    解析:
    1.球形病灶与浸润阴影_
    (1)良性肿瘤病变进展缓慢,边界清楚,患者一般情况好。
    (2)肺转移瘤肺内病灶常为多发,患者一般情况差,可以找到原发灶。
    (3)肺结核好发于年轻人,病灶多位于结核好发部位,结核菌素试验阳性,痰找结核菌阳性。
    (4)肺炎性假瘤较难与周围型肺癌鉴别,既往多有肺部感染史,积极抗炎治疗,有时可缩小。
    (5)慢性肺脓肿临床中毒症状明显,有大量脓臭痰,X线胸片有空洞和液平。
    2.肺门淋巴结肿大
    (1)结节病血清血管紧张素转换酶升高,病理活检呈非干酪坏死肉芽肿。
    (2)淋巴瘤长期发热、肝脾肿大、骨髓活检可发现瘤细胞。
    3.胸腔积液
    (1)胸膜间皮瘤胸痛明显、胸膜增厚、胸腔积液检查见问皮细胞明显增多、胸膜活检对诊断有重要意义。.
    (2)结核性渗出性胸膜炎有结核中毒症状、结核菌素试验阳性、抗结核治疗有效。

  • 第3题:

    试述肺癌的鉴别诊断?
    肺癌应与下列疾病鉴别:
    (1)肺结核:①肺结核球,需与周围型肺癌相鉴别;②肺门淋巴结结核,需与中央型肺癌相鉴别;③急性粟粒型肺结核,应与弥漫性细支气管-肺泡细胞癌相鉴别。
    (2)肺炎:应与癌性阻塞性肺炎相鉴别。
    (3)肺脓肿:应与癌性空洞继发的感染相鉴别。
    (4)结核性渗出性胸膜炎,应与癌性胸水相鉴别。

  • 第4题:

    肺癌的鉴别诊断


    答案:
    解析:
    (1)球形病灶与浸润阴影
    ①肺结核球:需与周围型肺癌鉴别。多见于年轻人,好发于上叶尖后段、下叶背段,X线片上多表现为高密度影,可有钙化,边缘光滑,少有毛刺,壁较厚,内壁光滑,常有周围卫星灶。结核菌素试验阳性,痰找结核菌阳性。而周围型肺癌多见于老年人,可发生于任何部位,X线片上密度比较均一,边缘毛糙,伴有短毛刺,分叶并伴有明显切迹,洞壁厚薄不一,凹凸不平,一般无卫星灶。
    ②急性粟粒型肺结核:需与弥漫性肺泡癌相鉴别。粟粒型肺结核胸片上表现为病灶大小相等和分布均匀的粟粒结节,常伴有发热等全身中毒症状,而肺泡癌两肺多为大小不等,分布不均的结节状播散病灶,且有进行性呼吸困难。
    ③肺炎:癌性阻塞性肺炎的表现常与肺炎相似。但一般肺炎抗菌药物治疗多有效,病灶吸收快而完全,而癌性阻塞性肺炎吸收较缓慢,或炎症吸收后出现块状阴影,可通过纤支镜检查和痰脱落细胞学检查等加以鉴别。
    ④慢性肺脓肿:临床中毒症状明显,有大量脓臭痰,X线胸片有空洞和液平,周围有炎症改变。癌性空洞多无明显中毒症状,胸片上空洞呈偏心性,壁厚,内壁凹凸不平,纤支镜检查和痰脱落细胞检查有助于鉴别。
    ⑤肺转移瘤:肺内病灶常为多发,病人一般情况差,可以找到原发灶。
    ⑥良性肿瘤:病变进展缓慢,边界清楚,病人一般情况好。
    (2)肺门淋巴结肿大
    ①肺门淋巴结结核:多见于儿童或老年,常伴有低热、盗汗等结核中毒症状,胸片可见钙化,肺部可见原发结核病灶,结核菌素试验多呈强阳性,抗结核治疗有效。
    ②结节病:胸片多显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大,病理活检呈非干酪坏死肉芽肿,Kveim抗原试验阳性,高血钙,高尿钙,碱性磷酸酶增高,血清血管紧张素转换酶(SACE)增高,BALF中T淋巴细胞CD/CD比值增高。
    ③淋巴瘤:多有发热、贫血、消瘦、肝脾肿大等,淋巴结活检可资鉴别。
    (3)胸腔积液
    ①结核性渗出性胸膜炎:有结核中毒症状、结核菌素试验阳性、胸水多呈草黄色或深黄色,
    ADA明显升高,抗结核治疗有效。恶性胸腔积液ADA多降低,肿瘤标志物升高,胸水中可找到肿瘤细胞。
    ②胸膜间皮瘤:胸痛明显,胸膜增厚,胸腔积液检查见间皮细胞明显增多,胸膜活检对诊断有重要意义。

  • 第5题:

    知识点:肺结核瘤进行鉴别诊断
    影像学上与肺结核瘤进行鉴别诊断时,首先
    A.肺炎
    B.肺癌
    C.肺脓肿
    D.支气管扩张
    E.结节病


    答案:E
    解析:
    在影像资料上结核球与结节病有很多 相似之处,首先要与之鉴别。根据结核病特有的临床 表现。其它选项中有其特有的影像表现。