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【第一站 辨证论治】张某，男，39岁，已婚，工人。于2006年1月10日就诊。患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，当时血压165/100mmHg，服"尼群地平"、"天麻丸"后缓解，其间反复发作，未做系统检查及治疗。6天前患者劳累后又出现头晕、头重、恶心、乏力、食欲不振，遂来诊。现症见：头晕，头重如蒙，恶心、纳呆，伴视物模糊。既往体健，无传染病史及药物过敏史。患者平素喜食肥甘。查体：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHg。神志清，体态偏胖，心界不大，心

题目

【第一站 辨证论治】张某，男，39岁，已婚，工人。于2006年1月10日就诊。患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，当时血压165/100mmHg，服"尼群地平"、"天麻丸"后缓解，其间反复发作，未做系统检查及治疗。6天前患者劳累后又出现头晕、头重、恶心、乏力、食欲不振，遂来诊。现症见：头晕，头重如蒙，恶心、纳呆，伴视物模糊。既往体健，无传染病史及药物过敏史。患者平素喜食肥甘。查体：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHg。神志清，体态偏胖，心界不大，心率81次／分，律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。【答题要求】1.根据上述病历摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与继发性高血压相鉴别（中西医结合），请与中风相鉴别（中医）。

相似考题

1.病例摘要：王某，男，50岁，已婚，职员。2014年5月6日初诊。患者久病多年，1天前劳累后出现血尿。现症：血尿，血色淡红，头晕耳鸣，精神疲惫，腰脊酸痛，舌质淡，脉沉弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与血淋相鉴别。

2.病例摘要：张某，男，58岁，已婚，工人。患者3年来常于秋冬之际出现咳嗽咯痰，伴胸闷不适。3日前受凉后出现咳嗽、咯痰，伴低热，自行服用止咳化痰药物，热退。但患者咳嗽加重，并出现喘息胸闷，不能平卧，前来就诊。目前患者咳喘胸闷，平卧困难，咯痰量多，色白、质黏，咯吐不利。脘痞纳呆，时感呕恶，口黏，大便溏。舌淡，苔白腻厚，脉滑。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与肺胀相鉴别。

3.【病例摘要】患者，男，39岁。患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，血压165／1OOmmHg，未做系统检查及治疗，6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙，恶心乏力，食欲不振，纳呆，伴视物模糊。查体：T 36.2℃，P 81次／分，R 20次／分，BP 170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。【答题要求】(1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。

4.病例摘要：王某，女，72岁，已婚，退休。患者5年前无明显诱因出现头晕，发作时自觉头部晕眩，行走不稳，休息后症状可有所缓解。平素常感头部昏沉不适，伴耳鸣，间断服用中药治疗。3日前患者劳累后再次出现头晕沉不适，休息后症状改善不明显，遂前来就诊。刻下症见：头晕沉不适，活动后加重，神疲乏力，面色偏白，心悸少寐，纳食欠佳，二便调。舌淡，苔薄白，脉细弱。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与头痛相鉴别。

参考答案和解析
参考答案：患者姓名：张某 性别：男 年龄：39岁 职业：工人 婚况：已婚主诉：反复发作头晕、头重3年，复发6天。现病史：患者3年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，当时血压165/100mmHg，服"尼群地平"、"天麻丸"后缓解，其间反复发作，未做系统检查及治疗。6天前患者劳累后又出现头晕、头重、恶心、乏力、食欲不振，伴视物模糊。现症见：头晕，头重如蒙，恶心、纳呆，伴视物模糊。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：平素喜食肥甘。体格检查：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHg。一般情况：神色：无异常；形态：形体偏胖；语声：无异常；气息：无异常；舌象：舌质淡红，苔白腻。脉象：脉滑。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常头部及其器官：无异常颈项：无异常胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：无异常腹部（肝、脾）：无异常二阴、脊柱四肢：无异常神经系统：无异常实验室检查：头颅CT未见异常，心电图正常。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以头晕、头重如蒙为主症，诊断为眩晕。嗜食膏粱厚味，痰湿内生，上蒙清窍发为本病。患者平素喜食肥甘，复因劳倦，伤于脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙；痰浊中阻，脾阳不振，则恶心，食欲不振；苔白腻，脉滑，均为痰湿中阻之象。中医鉴别诊断：眩晕是情志不遂、饮食不节、久病体虚等引起的以头晕眼花为主要临床表现的病症，应与中风鉴别。本病患者以头晕、头重如蒙为主，并未仆倒且无口舌歪斜、半身不遂等中风表现，故可与中风鉴别。西医诊断依据：1．反复发作头晕、头重3年，复发6天，由劳累诱发。2．查体：体态偏胖，BP170/105mmHg，心率81次／分，律齐。3．实验室检查：头颅CT未见异常，心电图正常。西医鉴别诊断：当与继发性高血压鉴别，后者由原发病引起血压升高，如肾实质病变、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多、库欣综合征、主动脉缩窄等，按照各自临床特征鉴别诊断。诊断：中医疾病诊断：眩晕 中医证型诊断：痰湿中阻西医诊断：高血压病2级治疗方案：中医治法：化痰祛湿，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。半夏15g 陈皮12g 白术15g 苡仁20g天麻15g 茯苓12g 竹茹12g 郁金12g大枣6g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1.嘱患者合理膳食，减轻体重，运动，保持健康心理状态等。2．药物控制血压，保护心功能，对症治疗。
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  • 第1题：

    张某，男，57岁。因失眠多梦2周就诊。现夜难入眠，兼头重如裹，胸脘满闷，心烦口苦，头晕目眩，痰多质黏，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑。其治法为（ ）


    正确答案：C

  • 第2题：

    病例摘要：李某，男，38岁，已婚，工人。2015年8月16日初诊。患者暑夏之时，劳作后突然出现腰部疼痛5天，遂来就诊。现症：腰部疼痛，重着而热，遇阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与肾痹相鉴别。


    参考答案：中医疾病诊断：腰痛。中医证型诊断：湿热腰痛证。中医辨病辨证依据：以腰部疼痛为主症，辨病为腰痛。现症见腰部疼痛，重着而热，遇阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数，辨证为湿热腰痛证。湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。中医病证鉴别：腰痛以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言。多由骨痹日久发展而来。治法：清热利湿，舒筋止痛。方剂名称：四妙丸加减。药物组成、剂量、煎服方法：苍术24g，黄柏24g，薏苡仁24g，木瓜6g，络石藤6g，川牛膝24g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

  • 第3题：

    患者，男，39岁。
    患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，血压165／100mmHg，未做系统检查及治疗，6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙，恶心乏力，食欲不振，纳呆，伴视物模糊。
    查体：T36．2℃，P81次／分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。
    辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。
    【答题要求】
    (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
    (2)请与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。


    答案：
    解析：

    一、西医诊断依据
    (1)反复发作头晕、头重3年，复发6天。
    (2)P81次/分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐：
    (3)头颅CT未见异常，心电图正常。
    二、西医鉴别诊断
    此病人无泌尿系统病征或肾功能损害；无内分泌、代谢功能障碍病征；腹部和腰背部未闻及血管杂音，故可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压呈阵发性或持续性，血压升高多伴有心动过速、剧烈头痛、呕吐，历时数分或数天，一般降压药治疗无效，发作间歇血压可正常，超声，CT等可确诊，亦不难鉴别。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1．中医辨证依据 患者平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙，痰浊中阻，脾阳不振，则恶心，食欲不振；苔白腻，脉滑。
    2．病因病机分析 平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰．痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降。
    四、入院诊断
    1．西医诊断 高血压病(2级)。
    2．中医疾病诊断 眩晕。
    3．中医辨证诊断 痰湿中阻。
    五、中医治疗
    1．中医治法 化痰祛湿，健脾和胃。
    2．所选方剂名称 半夏白术天麻汤加减。
    3．药物组成、剂量及煎服法 半夏15g、陈皮12g、白术15g、薏苡仁20g、天麻15g、茯苓12g、竹茹12g、郁金12g、大枣6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1．非药物治疗 减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。
    2．降压药治疗 原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少小于140／90mmHg。可单独使用利尿剂等，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。

  • 第4题：

    病例摘要：张某，女，62岁，退休工人。2015年11月10日就诊。患者反复心胸憋闷疼痛3年，4天前因劳累、生气而心胸闷痛发作，同时伴有心悸，盗汗，心烦，不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔少，脉细数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与胃脘痛相鉴别。


    参考答案：中医疾病诊断：胸痹。中医证型诊断：心肾阴虚证。中医辨病辨证依据：以反复心胸憋闷疼痛为主症，辨病为胸痹。现症见心胸闷痛发作，同时伴有心悸，盗汗，心烦，不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔少，脉细数，辨证为心肾阴虚证。水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。中医病证鉴别：心在脘上，脘在心下，故有胃脘当心而痛之称，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，极易混淆。但胸痹以闷痛为主，为时极短，虽与饮食有关，但休息、服药常可缓解。胃脘痛与饮食相关，以胀痛为主，局部有压痛，持续时间较长，常伴有泛酸、嘈杂、嗳气、呃逆等胃部症状。治法：滋阴清火，养心和络。方剂名称：天王补心丹合炙甘草汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：生地12g，玄参5g，天冬9g，麦冬9g，人参5g，炙甘草12g，茯苓5g，柏子仁9g，酸枣仁9g，五味子5g，远志5g，丹参5g，当归9g，芍药6g，阿胶（烊化）6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。

  • 第5题：

    【病例摘要】
    患者，男，39岁。
    患者2年前因劳累后出现头晕、头重，休息后缓解，不伴头痛、呕吐，血压165／100mmHg，未做系统检查及治疗，6天前患者劳累后又出现头晕、头重如蒙，恶心乏力，食欲不振，纳呆，伴视物模糊。
    查体：T36．2℃，P81次／分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐，舌质淡红，苔白腻，脉滑。
    辅助检查：头颅CT未见异常，心电图正常。
    【答题要求】
    (1)根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。
    (2)请与肾脏疾病和嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压相鉴别。


    答案：
    解析：

    一、西医诊断依据
    (1)反复发作头晕、头重3年，复发6天。
    (2)P81次/分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，体态偏胖，心界不大，心律齐：
    (3)头颅CT未见异常，心电图正常。
    二、西医鉴别诊断
    此病人无泌尿系统病征或肾功能损害；无内分泌、代谢功能障碍病征；腹部和腰背部未闻及血管杂音，故可排除肾脏疾病引起的继发性高血压。嗜铬细胞瘤引起的继发性高血压呈阵发性或持续性，血压升高多伴有心动过速、剧烈头痛、呕吐，历时数分或数天，一般降压药治疗无效，发作间歇血压可正常，超声，CT等可确诊，亦不难鉴别。
    三、中医辨证依据与病因病机分析
    1．中医辨证依据 患者平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，故头晕，头重如蒙，痰浊中阻，脾阳不振，则恶心，食欲不振；苔白腻，脉滑。
    2．病因病机分析 平素喜食肥甘，损伤脾胃，健运失司，以致水谷不化精微，聚湿生痰．痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降。
    四、入院诊断
    1．西医诊断 高血压病(2级)。
    2．中医疾病诊断 眩晕。
    3．中医辨证诊断 痰湿中阻。
    五、中医治疗
    1．中医治法 化痰祛湿，健脾和胃。
    2．所选方剂名称 半夏白术天麻汤加减。
    3．药物组成、剂量及煎服法 半夏15g、陈皮12g、白术15g、薏苡仁20g、天麻15g、茯苓12g、竹茹12g、郁金12g、大枣6g；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。
    六、西医治疗原则与方法
    1．非药物治疗 减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，限制饮酒，增加运动。
    2．降压药治疗 原则上应将血压降至患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标至少小于140／90mmHg。可单独使用利尿剂等，治疗应从小剂量开始，逐步递增剂量。

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