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病例摘要：李某，男，55岁，已婚，教师。2015年11月15日初诊。患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主。近日因工作焦虑，心慌加重，有时持续1小时方能缓解。现症：心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。 (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。
题目
病例摘要：李某，男，55岁，已婚，教师。2015年11月15日初诊。患者近1年来因工作劳累，睡眠较少，反复出现心慌不安，不能自主。近日因工作焦虑，心慌加重，有时持续1小时方能缓解。现症：心悸气短，不能自主，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。舌淡红，脉细弱。 (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。
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参考答案和解析
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第1题：
病例摘要：王某，女，53岁，已婚，农民。患者5年前出现双膝关节肿痛，活动受限，常于受凉及劳累后加重，休息保暖后缓解，5年来上述症状反复发作。1周前患者因劳累及受凉后再次出现双膝关节疼痛、肿胀、活动受限，自行外敷"止痛膏"后效果不明显，遂来就诊。刻下症见：双膝关节疼痛、肿胀，伴酸楚感，下蹲困难，纳食不香，腹胀便溏。舌质淡，苔白腻，脉濡。答题要求：1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2.中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。
参考答案：主诉：双膝关节疼痛5年，再发1周。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者双膝关节疼痛5年，诊断为痹证。湿邪兼夹风寒，留滞经脉，痹阻气血，而见关节疼痛、肿胀、酸楚，活动受限；寒湿为阴邪，故疼痛遇寒加重，得温缓解；湿邪困阻脾胃，脾失健运，而见腹胀便溏、纳食不香；舌质淡、苔白腻、脉濡，主寒湿之象。综上所述，辨证为风寒湿痹证。中医病证鉴别（中医执业考生作答）：痹证与痿证的鉴别：痹证是以肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病，以疼痛及关节活动障碍为特点；痿证则在疾病早期即可见到肢体肌肉萎缩，疼痛症状不明显。诊断：中医疾病诊断：痹证-着痹 中医证候诊断：风寒湿痹证中医治法：除湿通络，祛风散寒方剂：薏苡仁汤药物组成、剂量及煎服法：
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第2题：
病例摘要：白某，女，50岁，已婚，教师。2013年1与27日初诊。患者平素脾气暴躁，1日前生气后出现头两侧胀痛，眩晕。现症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：头痛。中医证型诊断：肝阳头痛。中医辨病辨证依据：以头两侧胀痛，眩晕为主症，辨病为头痛。现症见头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳头痛。肝失条达，气郁化火，阳亢风动。中医病证鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。治法：平肝潜阳息风。方剂名称：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量、煎服方法：天麻9g，钩藤（后下）12g，石决明（先煎）15g，山栀9g，黄芩9g，丹皮15g，桑寄生15g，杜仲15g，牛膝10g，益母草15g，白芍10g，夜交藤15g，茯神15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第3题：
病例摘要：邓某，男，37岁，已婚，农民。2014年1月15日初诊。患者1周前劳累后出现便血，伴少气乏力。现症：便血色紫暗，食少、体倦、面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉细。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痔疮相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：血证（便血）。中医证型诊断：气虚不摄证。中医辨病辨证依据：以劳累后便血，伴少气乏力为主症，辨病为血证之便血。现症见便血色紫暗，食少、体倦、面色萎黄，心悸少寐，舌质淡，脉细，辨证为气虚不摄证。中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠。中医病证鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔。与内科所论之便血不难鉴别。治法：益气摄血。方剂名称：归脾汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：党参30g，茯苓15g，白术15g，甘草6g，当归15g，黄芪30g，酸枣仁9g，远志10g，龙眼肉20g，木香9g，阿胶（烊化）10g，地榆15g，槐花15g，仙鹤草10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第4题：
病例摘要：昊某，女，53岁，已婚，干部。2015年12月17日初诊。患者近1年来，口渴引饮，能食与便溏并见，精神不振，四肢乏力，形体逐渐消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与瘿病相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：消渴。中医证型诊断：气阴亏虚证。中医辨病辨证依据：以渴引饮，能食与便溏并见为主症，辨病为消渴。现症见精神不振，四肢乏力，形体逐渐消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱，辨证为气阴亏虚证。气阴不足，脾失健运。中医病证鉴别：两者都可见多食易饥，消瘦症状。瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。治法：益气健脾，生津止渴。方剂名称：七味白术散加减。药物组成、剂量、煎服方法：黄芪10g，党参6g，白术12g，茯苓12g，怀山药6g，甘草3g，木香6g，藿香12g，葛根15g，天冬6g，麦冬6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第5题：
病例摘要：石某，女，51岁，已婚，售货员。2015年1月15日初诊。患者胃痛病史5年，近3天出现大便色黑，便溏，伴腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，气短，怕冷，头晕，舌质淡，脉细。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痔疮相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：便血。中医证型诊断：脾胃虚寒证。中医辨病辨证依据：以大便色黑，便溏为主症，辨病为便血。现症见腹部隐痛，喜热饮，面色不华，神倦懒言，气短，怕冷，头晕，舌质淡，脉细，辨证为脾胃虚寒证。中焦虚寒，统血无力，血溢胃肠。中医病证鉴别：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。治法：健脾温中，养血止血。方剂名称：黄土汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：灶心土（先煎代水）30g，炮姜9g，白术9g，附子（先煎）9g，甘草5g，地黄9g，阿胶（烊化）9g，黄芩9g，白及9g，乌贼骨9g，三七9g，花蕊石9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第6题：
病例摘要：张某，男，57岁，已婚，农民。2014年1月4日初诊。患者患胃病五年，近一月胃部隐痛、嘈杂。现症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与真心痛相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：胃痛。中医证型诊断：胃阴亏耗证。中医辨病辨证依据：以胃部隐痛、嘈杂为主症，辨病为胃痛。现症见胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数，辨证为胃阴亏耗证。胃阴亏耗，胃失濡养。中医病证鉴别：真心痛是心经病变所引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，其多绞痛、闷痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急。而胃痛多表现为胀痛、隐痛、刺痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃症侯。治法：养阴益胃，和中止痛。方剂名称：一贯煎合芍药甘草汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：沙参9g，麦冬12g，生地15g，枸杞子10g，当归10g，川楝子9g，白芍10g，甘草6g三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第7题：
病例摘要：李某，男，50岁，已婚，职员。2014年7月6日初诊。患者1天前劳累后出现肌肉关节刺痛，肿胀麻木。现症：肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗肿胀，肢体顽麻，关节僵硬变形屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黧暗，眼睑浮肿，胸闷痰多，舌质紫暗有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：痹证。中医证型诊断：痰瘀痹阻证。中医辨病辨证依据：以肌肉关节刺痛，肿胀麻木为主症，辨病为痹证。现症见肌肉关节刺痛，固定不移，关节肌肤紫暗肿胀，肢体顽麻，关节僵硬变形屈伸不利，有硬结、瘀斑，面色黧暗，眼睑浮肿，胸闷痰多，舌质紫暗有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩，辨证为痰瘀痹阻证。痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。中医病证鉴别：鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状，其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因疼痛而影响活动，再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。治法：化痰行瘀，蠲痹通络。方剂名称：双合汤加减。药物组成、剂量、煎服法：桃仁6g，红花10g，当归15g，川芎10g，白芍15g，茯苓15g，半夏15g，陈皮10g，白芥子5g，竹沥（兑服）5g，姜汁（兑服）3g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第8题：
病例摘要：林某，男，50岁，已婚，工人。2016年4月30日初诊。患者1月前出现粪便带脓血，而无痢疾、肠道慢性炎症病史。3天前出现腹部拒按，里急后重，大便脓血，色紫暗，量多，烦热口渴，面色晦暗，舌质有瘀点、瘀斑，脉涩。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痢疾相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：大肠癌。中医证型诊断：瘀毒内阻证。中医辨病辨证依据：以腹痛喜温喜按，五更泄泻，粪便带脓血，而无痢疾、肠道慢性炎症病史为主症，辨病为大肠癌。现症见面色苍白，少气无力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌质淡胖，有齿痕，脉沉细弱，辨证为瘀毒内阻证。瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生。中医病证鉴别：痢疾是以腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤白脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。治法：活血化瘀，清热解毒。方剂名称：膈下逐瘀汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桃仁9g，红花9g，五灵脂6g，延胡索3g，丹皮6g，赤芍6g，当归9g，川芎6g，香附4.5g，乌药6g，枳壳4.5g，黄连6g，黄柏6g，败酱草6g，甘草9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第9题：
病例摘要：李某，男，69岁，已婚，干部。2012年9月7日初诊。患者平素喜食辛辣肥甘厚味，3个月前无明显诱因出现多食易饥，口渴，多尿。现症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与瘿病相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：消渴（中消）。中医证型诊断：胃热炽盛证。中医辨病辨证依据：以多食易饥，口渴，多尿为主症，辨病为消渴中消。现症见多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。辨证为胃热炽盛证。胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。中医病证鉴别：两者都可见多食易饥，消瘦症状。瘿病中气郁化火，阴虚火旺的症状，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消渴，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病多饮、多尿、尿甜的症状。治法：清胃泻火，养阴增液。方剂名称：玉女煎加减。药物组成、剂量、煎服法：生石膏15g，知母5g，黄连6g，栀子5g，玄参6g，生地黄20g，麦冬6g，川牛膝5g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第10题：
病例摘要：程某，男，38岁，已婚，农民。2016年4月12日初诊。患者平素嗜食生冷，2天前出现呕吐清水痰涎。现症：脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与反胃相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：呕吐。中医证型诊断：痰饮内阻证。中医辨病辨证依据：以呕吐清水痰涎为主症，辨病为呕吐。现症见脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑，辨证为痰饮内阻证。痰饮内停，中阳不振，胃气上逆。中医病证鉴别：呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多为未消化之宿食，呕吐量较多，吐后即感舒适。呕吐有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，往往吐无定时，或轻或重，吐出物为食物或痰涎清水，呕吐量或多或少。治法：温中化饮，和胃降逆。方剂名称：小半夏汤合苓桂术甘汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：半夏12g，生姜12g，茯苓12g，白术9g，甘草6g，桂枝9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第11题：
病例摘要：李某，男，38岁，已婚，工人。2015年8月16日初诊。患者暑夏之时，劳作后突然出现腰部疼痛5天，遂来就诊。现症：腰部疼痛，重着而热，遇阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与肾痹相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：腰痛。中医证型诊断：湿热腰痛证。中医辨病辨证依据：以腰部疼痛为主症，辨病为腰痛。现症见腰部疼痛，重着而热，遇阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数，辨证为湿热腰痛证。湿热壅遏，经气不畅，筋脉失舒。中医病证鉴别：腰痛以腰部疼痛为主；肾痹是指腰背强直弯曲，不能屈伸，行动困难而言。多由骨痹日久发展而来。治法：清热利湿，舒筋止痛。方剂名称：四妙丸加减。药物组成、剂量、煎服方法：苍术24g，黄柏24g，薏苡仁24g，木瓜6g，络石藤6g，川牛膝24g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第12题：
问答题病例摘要： 林某，男，57岁，已婚，退休 。 患者10年前于劳累后出现左胸疼痛，严重时伴憋闷感，经休息及含服硝酸甘油后可缓解 。2年前患者上述症状反复发作，遂行冠状动脉造影检查，提示"多支病变"，予冠状动脉支架植入治疗，术后病情平稳 。近1月患者劳累后再次出现左胸疼痛 。刻下症见：左胸时感闷痛，伴心悸盗汗，腰膝酸软，耳鸣口干，夜眠欠安，纳食尚可，二便调 。舌红少津，脉细数 。 答题要求：1 .根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治 。 2 .中医病证鉴别：请与胃脘痛相鉴别 。正确答案：解析： -
第13题：
病例摘要：李某，男，56岁，已婚，农民。2016年4月11日初诊。患者平素嗜食辛辣。1天前出现小便频数短涩、淋沥刺痛伴小腹拘急引痛。现症：排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍。舌红，苔薄黄，脉弦。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：淋证。中医证型诊断：石淋证。中医辨病辨证依据：以小便频数短涩、淋沥刺痛伴小腹拘急引痛为主症，辨病为淋证。现症见排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，左侧腰腹绞痛难忍。舌红，苔薄黄，脉弦，辨证为石淋证。湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。中医病证鉴别：二者都有小便量少，排尿困难之症状，但淋证尿频而尿痛，且每日排尿总量多为正常，癃闭则无尿痛，每日排尿量少于正常，严重时甚至无尿。但癃闭复感湿热，常可并发淋证，而淋证日久不愈，亦可发展成癃闭。治法：清热利湿，排石通淋。方剂名称：石韦散加减。药物组成、剂量、煎服方法：瞿麦10g，萹蓄10g，通草10g，滑石15g，金钱草15g，海金沙20g，鸡内金10g，石韦20g，穿山甲3g，虎杖15g，王不留行10g，牛膝l10g，青皮10g，乌药10g，沉香6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第14题：
病例摘要：薄某，男，48岁，已婚，司机。2015年2月1日初诊。患者十年前劳累后出现胸闷，胸痛伴心悸、气短，经休息或服药后缓解。现症：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与悬饮相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：胸痹。中医证型诊断：气阴两虚证。中医辨病辨证依据：以胸闷、胸痛伴心悸、气短为主症，辨病为胸痹。现症见心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，易汗出，舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓，辨证为气阴两虚证。心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。中医病证鉴别：悬饮、胸痹均有胸痛，但胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射，常因受寒、饱餐、情绪激动、劳累而突然发作，历时短暂，休息或用药后得以缓解。悬饮为胸胁胀痛，持续不解，多伴有咳唾，转侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。治法：益气养阴，活血通脉。方剂名称：生脉散合人参养荣汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：麦冬15g，五味子6g，玉竹10g，人参30g，当归15g，炙甘草6g，黄芪30g，肉桂3g，丹参15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第15题：
病例摘要：石某，女，38岁，已婚，职员，2015年9月29日初诊。患者平素郁郁寡欢，月经基本正常，近半年来因家庭琐事烦闷抑郁，自觉小腹胀满，有包块，积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与癃闭相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：癥瘕。中医证型诊断：气滞证。中医辨病辨证依据：以小腹胀满，有包块为主症，辨病为癥瘕。现症见烦闷抑郁，小腹积块不坚，推之可移，或上或下，痛无定处，舌苔薄润，脉沉弦，辨证为气滞证。肝气郁结，血行不畅，滞于胞中。中医病证鉴别：癃闭为尿液在膀胱内积聚，不能溺出的疾病，虽有小腹膨隆、胀、满、痛等症，但导尿后诸症可消。B超检查两者显示不同声像。治法：行气导滞，活血消癥。方剂名称：香棱丸加减。药物组成、剂量、煎服方法：青皮10g，丁香10g，茴香15g，木香15g，莪术15g，枳壳15g，川楝子15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第16题：
病例摘要：项某，男，78岁，已婚，退休教师。2013年4月2日初诊。患者1天前受凉出现发热，鼻塞，微恶风寒。现症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与时行感冒相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：感冒。中医证型诊断：阴虚感冒。中医辨病辨证依据：以发热，鼻塞，微恶风寒为主症，辨病为感冒。现症见身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数，辨证为阴虚感冒。阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。中医病证鉴别：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。治法：滋阴解表。方剂名称：加减葳蕤汤化裁。药物组成、剂量、煎服方法：玉竹12g，甘草3g，大枣10g，淡豆豉10g，薄荷（后下）10g，葱白9g，桔梗10g，白薇9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第17题：
病例摘要：常某，男，35岁，已婚，教师。2014年2月3日初诊。患者2年前出现胸闷，心悸气短，常劳累后发作。现症：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与奔豚相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：心悸。中医证型诊断：心阳不振证。中医辨病辨证依据：以胸闷，心悸气短为主症，辨病为心悸。现症见心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细无力，辨证为心阳不振证。心阳虚衰，无以温养心神。中医病证鉴别：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的辨别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。治法：温补心阳，安神定悸。方剂名称：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：桂枝15g，制附片（先煎）15g，人参30g，黄芪20g，麦冬15g，枸杞10g，炙甘草6g，龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第18题：
病例摘要：董某，男，28岁，已婚，工人。2016年3月1日初诊。患者1天前水下工作后出现身目黄染，伴脘腹痞胀，纳谷减少。现症：身目俱黄，黄色晦暗，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与萎黄相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：黄疸。中医证型诊断：寒湿阻遏证。中医辨病辨证依据：以身目黄染，伴脘腹痞胀，纳谷减少为主症，辨病为黄疸。现症见身目俱黄，黄色晦暗，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓，辨证为寒湿阻遏证。中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。中医病证鉴别：黄疸与萎黄均可出现身黄，但黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠、心悸少寐、纳少便溏等症状。治法：温中化湿，健脾和胃。方剂名称：茵陈术附汤加减。药物组成、剂量、煎服方法：附子（先煎）6g，白术15g，干姜5g，茵陈9g，茯苓6g，泽泻6g，猪苓6g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第19题：
病例摘要：寿某，男，29岁，已婚，职员。2015年5月15日初诊。患者1年来时有右胁胀痛，走窜不定，时轻时重，与情志有关，胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与悬饮相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：胁痛。中医证型诊断：肝郁气滞证。中医辨病辨证依据：以右胁胀痛，走窜不定为主症，辨病为胁痛。现症见胸闷腹胀，嗳气频作，舌苔薄白，脉弦，辨证为肝郁气滞证。肝失条达，气机郁滞，络脉失和。中医病证鉴别：胁痛与悬饮均有胁部胀痛，悬饮胀痛持续不解，多伴有咳唾，转、，侧、呼吸时疼痛加重，肋间饱满，并有咳嗽、咳痰等肺系证候。治法：疏肝理气。方剂名称：柴胡疏肝散加减。药物组成、剂量、煎服方法：柴胡10g，枳壳10g，香附10g，川楝子4.5g，白芍10g，甘草3g，川芎6g，郁金10g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第20题：
病例摘要：何某，女，44岁，已婚，教师。2014年4月23日初诊。患者平素暴躁，1天前生气后出现头痛胀痛，心烦。现症：头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与眩晕相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：头痛。中医证型诊断：肝阳上亢证。中医辨病辨证依据：以为头痛胀痛主症，辨病为头痛。现症见头昏胀痛，两侧为重，心烦易怒，夜寐不宁，口苦面红，舌红苔黄，脉弦数，辨证为肝阳上亢证。肝失条达，气郁化火，阳亢风动。中医病证鉴别：头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。治法：平肝潜阳息风。方剂名称：天麻钩藤饮加减。药物组成、剂量、煎服方法：天麻9g，钩藤（后下）12g，石决明（先煎）15g，山栀9g，黄芩10g，丹皮15g，桑寄生15g，杜仲15g，牛膝10g，益母草15g，白芍15g，夜交藤15g，茯神15g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第21题：
病例摘要：李某，女，53岁，已婚，职员。2014年12月6日初诊。患者1天前受寒后出现关节疼痛，屈伸不利。现症：肢体关节疼痛，病势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛减，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：痹证。中医证型诊断：痛痹。中医辨病辨证依据：以关节疼痛，屈伸不利为主症，辨病为痹证。现症见肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛减，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感，舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。辨证为痛痹证。寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。中医病证鉴别：鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状，其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因疼痛而影响活动，再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。治法：散寒通络，祛风除湿。方剂名称：乌头汤加减。药物组成、剂量、煎服法：制川乌（先煎）6g，麻黄9g，芍药9g，甘草9g，蜂蜜400ml、黄芪9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
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第22题：
病例摘要：王某，男，65岁，已婚，退休工人。2013年8月15日初诊。患者十年前出现关节肌肉疼痛、酸楚游走不定，三天前因淋雨加重。现症：关节疼痛，屈伸不利，兼有恶风，发热，苔薄白，脉浮缓。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：请与痿证相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：痹证。中医证型诊断：行痹。中医辨病辨证依据：以关节肌肉疼痛、酸楚游走不定为主症，辨病为痹证。现症见关节疼痛，屈伸不利，兼有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓，辨证为行痹。风邪兼夹寒湿，留滞经脉，痹阻气血。中医病证鉴别：鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则以肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因疼痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛或关节僵直不能活动，日久废而不用导致的肌肉萎缩。治法：祛风通络，散寒除湿。方剂名称：防风汤加减。药物组成、剂量及煎服法：防风15g，麻黄6g，桂枝10g，葛根10g，当归10g，茯苓6g，生姜10g，大枣9g，甘草6g。三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。
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第23题：
病例摘要：于某，男，45岁，已婚，工人。2013年9月17日初诊。患者反复发痫不愈。现症：神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。 答题要求： (1)根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 (2)中医病证鉴别：与厥证相鉴别。
参考答案：中医疾病诊断：痫证。中医证型诊断：心脾两虚。中医辨病与辨证依据：以反复发痫不愈为主症，辨病为痫证。现症见神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱，辨证为心脾两虚。痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。中医病证鉴别：厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷，或见口噤，握拳，手指拘急，而无两目上视，口吐白沫，四肢抽搐和病作怪叫之见症，临床上不难鉴别。治法：补益气血，健脾宁心。方剂名称：六君子汤合归脾汤加减。药物组成、剂量及煎服法：人参10g，茯苓12g，白术9g，炙甘草3g，陈皮6g，姜半夏6g，当归9g，丹参6g，熟地10g，酸枣仁10g，远志3g，五味子9g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。