既妨碍血红蛋白与O2结合，又妨碍血红蛋白与O2解离的是A．酸度增加B．CO中毒C．Hb的Fe2+氧化成Fe3+D．低氧

①何尔登效应是指O2与Hb结合可促使CO2释放，而去氧Hb则容 易与CO2结合。②波尔效应是指酸度对Hb氧亲和力的影响。表现为pH降低或CO2分压升高时，Hb 对O2的亲和力降低，氧解离曲线右移;pH升高或CO2分压降低时，Hb对O2的亲和力增加，氧解离曲线 左移。③CO可与Hb结合，占据Hb分子中O2的结合位点；此外CO与Hb分子中的一个血红素结合后， 将增加其余3个血红素对O2亲和力，使氧解离曲线左移，妨碍O2的解离，所以CO中毒既妨碍Hb与O2 的结合，又妨碍O2的解离。

血红蛋白（Hb)是含有血红素辅基的蛋白质，具有4个亚基，每个亚基可结合1个血红素并携带1 分子氧，因此1分子Hb可结合4分子氧。Hb能与氧可逆结合，其氧解离曲线呈S形。Hb的主要生理功 能是携带O2，而不是储存O2。具有储存O2功能的是肌红蛋白。

由于Fe2+与O2结合后仍然是二价铁，因此该反应是氧合，而不是氧化。B错，其余各项均正确。

（P174）“所以CO中毒既可妨碍Hb与O2的结合（B对），又能妨碍Hb与O2的解离（C对），危害极大”。（P174）“此外，CO中毒时，血液PO2可能是正常的”（A错，为本题正确答案）。
CO中毒时，动脉血氧分压是正常的（动脉血氧分压是指物理溶解于动脉血中的O2产生的压力，而动脉血物理溶解的O2来自肺换气过程中的肺泡气的直接供氧，故CO中毒时动脉血氧分压正常），但动脉血氧含量是下降的（动脉血氧含量的O2仅1.5%是以物理溶解的形式运输的，其余98.5%是以与Hb化学结合的形式运输的，CO中毒时妨碍O2与Hb的结合，故动脉血氧含量下降）（D对）。在组织耗氧量无明显改变的情况下，静脉血氧含量也是相应下降的（D对），最终导致静脉血O2分压下降（静脉血分压是指物理溶解于静脉血中的O2产生的压力，但是静脉血物理溶解的O2来自化学结合的HbO2的解离，静脉血氧含量下降，即HbO2的含量下降，物理溶解的O2相应减少）。简而言之：动脉血O2分压和静脉血O2分压的来源是不同的，动脉血O2分压来自肺泡气，静脉血O2分压来自氧合血红蛋白。由于动脉血氧分压来自肺泡气，所以只要外呼吸肺换气过程不出问题，动脉血氧分压总是正常的，跟血红蛋白的数量和功能状态无关。由于静脉血氧分压来自氧合血红蛋白，只要血红蛋白的数量和功能状态出现问题（如CO中毒），静脉血氧分压就会下降。 故CO中毒时动脉血O2分压是正常的，而静脉血O2分压是下降的，因此严格来说A选项并不完全错误。但历年西医综合真题似乎将血O2分压默认为动脉血O2分压，若如此，则此题答案无争议。

血红蛋白与O?结合的反应进行快、可逆、不需酶催化，反应的方向取决于相应脏器的氧分压高低。血红蛋白的二价铁离子与O?结合仍保持其低铁形式，没有离子价变化，故称为氧合，而不是氧化。血红蛋白可以运输氧气、二氧化碳、一氧化碳、氰离子等。一氧化碳和氰离子一旦与血红蛋白结合就很难分离，导致一氧化碳中毒或氰中毒。

第一步，本题考查生物医学知识并选错误项。
第二步，氧含量取决于单位容积血液内血红蛋白的量和血红蛋白结合氧的能力，如果血红蛋白含量减少（贫血）或血红蛋白结合氧的能力降低（如高铁血红蛋白、碳氧血红蛋白），则氧容量减少，氧含量也随之减少。纤维蛋白原平时溶解在血浆中，是参与血液凝固过程的重要物质。通常情况下，血浆中溶解的O2极少。B项错误，但与题意相符，当选。
因此，选择B选项。

①何尔登效应是指O2与Hb结合可促使CO2释放，而去氧Hb则容 易与CO2结合。②波尔效应是指酸度对Hb氧亲和力的影响。表现为pH降低或CO2分压升高时，Hb 对O2的亲和力降低，氧解离曲线右移;pH升高或CO2分压降低时，Hb对O2的亲和力增加，氧解离曲线 左移。③CO可与Hb结合，占据Hb分子中O2的结合位点；此外CO与Hb分子中的一个血红素结合后， 将增加其余3个血红素对O2亲和力，使氧解离曲线左移，妨碍O2的解离，所以CO中毒既妨碍Hb与O2 的结合，又妨碍O2的解离。

一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白结合形成稳定的碳氧血红蛋白(COHb)。由于CO与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240倍，而碳氧血红蛋白的解离较氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。COHb不能携氧，而且还影响氧合血红蛋白正常解离，即氧不易释放到组织，从而导致组织和细胞缺氧。此外，CO还可抑制细胞色素氧化酶，直接抑制组织细胞内呼吸，这些因素更加重了组织、细胞缺氧。