治疗急性心肌梗死阳气虚衰，寒凝心络证，应首选A．四逆汤合桃红四物汤B．生脉散合血府逐淤汤C．六味地黄汤合补中益气汤D．瓜萎薤白白酒汤合苓桂术甘汤E．参附汤合枳实薤白桂枝汤

治疗急性心肌梗死气阴亏损，心络瘀阻证，应首选生脉散合血府逐淤汤活血化瘀，益气生脉；治疗急性心肌梗死阳气虚衰，寒凝心络证，应首选参附汤合枳实薤白桂枝汤散寒通痹。益气通脉。

2.治疗急性心肌梗死气阴亏损，心络瘀阻证，应首选益气生脉的生脉散合活血化瘀的血府逐瘀汤；治疗急性心肌梗死阳气虚衰，寒凝心络证，应首选温阳通脉的参附汤合散寒通痹的枳实薤白桂枝汤进行治疗。

[考点评析] 1．心肌梗死届中医学“真心痛”范畴。辨证分气阴亏损、心络瘀阻证；阳气虚衰、寒凝心络证两型。西医认为本病基本病因是动脉粥样硬化，还有炎症、动脉畸形、痉挛等，引起血管管腔狭窄、闭塞，致心肌缺血性坏死，开始急性心肌梗死的病理过程。 2．临床表现：疼痛、发热、心律失常、低血压和休克、心力衰竭等。 ①先兆症状：原有心绞痛症状加重、发作频繁且时间延长，对硝酸甘油疗效明显降低；一向健康的中老年人突发心绞痛，并进行性加重；劳累型心绞痛突然转为夜间或安静时发作，或同时并发自发性心绞痛等。 ②症状：A．疼痛：其发作部位和性质与心绞痛相似，但需鉴别：心肌梗死多无明显诱因，常发生于安静时；发作后经休息或含用硝酸甘油不能缓解；疼痛剧烈难以忍耐，同时持久；病人常烦躁不安；疼痛范围广泛；少数病人可无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，易误诊为急腹症；部分病人因疼痛放射至下颌、颈部、背部而误诊为牙疼或关节痛。B．全身症状：有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增高。C．胃肠道症状：少数常以此为首发症状。D．心律失常：以室性心律失常最为多见。E．低血压和休克。E．心力衰竭。 ③体征：A．心脏体征。B．低血压和休克。C．其他：可有与心律失常、休克和心力衰竭有关的其他体征。 3．常用检查： ①心电图是确诊的最有价值的检查方法之一，典型表现有坏死性Q波，损伤性ST段和缺血性T波改变，动态演变可分为极早期、急性期、亚急性期和陈旧期四个阶段；②血白细胞增多；⑧红细胞沉降率增快；④血清心肌酶谱改变，尤其CPK的同工酶只见于急性心肌坏死，故具有高度敏感性和特异性；⑤血和尿肌红蛋白增高。 4．诊断要点：典型急性心肌梗死的诊断条件有剧烈的胸骨后或心前区疼痛，特征性心电图改变和心肌酶升高。 5．辨证论治： ①气阴亏损、心络瘀阻证：治宜益气养阴、祛瘀通络，方用生脉散合血府逐瘀汤加减。 ②气阳虚衰、寒凝心络证：治宜益气温阳、开痹散寒，用参附汤合枳实薤白桂枝汤加减。 6．西医治疗原则： ①休息、吸氧和监护； ②迅速止痛和镇静； ③心肌再灌注； ④消除心律失常； ⑤控制休克； ⑥治疗心力衰竭。

治疗急性心肌梗死气阴亏损，心络瘀阻证，应首选生脉散合血府逐淤汤活血化瘀，益气生脉；治疗急性心肌梗死阳气虚衰，寒凝心络证，应首选参附汤合枳实薤白桂枝汤散寒通痹。益气通脉。 [考点] 急性心肌梗死。

治疗急性心肌梗死气阴亏损，心络瘀阻证，应首选生脉散合血府逐瘀汤活血化瘀，益气生脉；治疗急性心肌梗死阳气虚衰，寒凝心络证，应首选参附汤合枳实薤白桂枝汤散寒通痹。益气通脉。