下列肠梗阻表现中，揭示发生肠绞窄可能性较小的是A．发病急、疼痛重而持续B．腹膜刺激征明显，有休克表现C．呕吐物为血性液体D．有多次腹部手术史，反复发作腹痛

考点：绞窄性肠梗阻的临床表现；精析：绞窄性肠梗阻的临床表现为突然出现阵发性剧烈腹痛或哭闹。持续性呕吐，吐黄绿色物及粪便样物。迅速停止排便、排气。发病初期即可出现明显脱水、烦躁、口渴、面色苍白、口周发绀、脉速、血压正常或升高，为休克前期表现。体格检查有：腹胀、腹部压痛与肌紧张。常可触及界限不清的绞窄肠袢，伴局限性压痛。肠鸣音减弱或消失。多伴有发热、白细胞增高和核左移。故本题选D。避错：部分考生可能选B，认为绞窄性肠梗阻早期不会出现休克，直到晚期由于肠管血运障碍才会导致休克。这是不对的，绞窄性肠梗阻患者迅速停止排便、排气。发病初期即可出现明显脱水、烦躁、口渴、面色苍白、口周发绀、脉速、血压正常或升高等休克表现。而D．肠鸣音活跃是机械性肠梗阻的表现。

绞窄性肠梗阻时肠壁发生血运障碍会导致肠管坏死，引起肠穿孔，表现为持续性剧烈腹痛、腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失。早期可出现休克，腹腔穿刺可抽出血性液。

虽然“多次腹部手术史”易导致腹腔广泛粘连而引起肠梗阻，但若是绞窄性肠梗阻发病急，腹痛剧烈且为为持续性，腹部局部压痛甚至腹肌紧张。有下列表现时应考虑有绞窄性肠梗阻的可能：①发病急、腹痛重而持续，或有阵发性加重；②呕吐出现早、剧烈而频繁，呕吐物（胃肠减压物或肛门排出物）为血性；③病情发展迅速，早期出现休克；④有明显腹膜刺激征；⑤腹部X线检查见孤立突出胀大的肠袢。

当肠梗阻患者有以下临床表现：持续性疼痛阵发性加剧、有明显腹膜刺激征、呕吐物为血性、可有少量果酱样大便、出现休克征象等，应考虑出现了绞窄性肠梗阻。因此，答案为E。

梗阻肠管无血运障碍是单纯性肠梗阻，有血运障碍称为绞窄性肠梗阻。以下应考虑绞窄的可能：①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈腹痛,或在阵发加重之间仍有持续性疼痛(A)；②早期出现休克(B),抗休克治疗不见好转；③腹膜刺激征明显(B)；④腹部不对称,此为闭袢性肠梗阻的特征，易发生绞窄;⑤呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物为血性,或腹穿有血性液体（C);⑥经积极非手术治疗无效；⑦腹部X线显示孤立胀大的肠袢,不随时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。“有多次腹部手术史，反复发作腹痛”说明为不全性单纯性肠梗阻，且无绞窄。