题共用备选答案A．呼吸困难B．咳嗽C．咯血D．下垂性凹陷性水肿E．发绀左心衰竭时最早出现和最重要的症状是查看材料

2.左心衰竭时最先影响肺循环，肺小静脉淤血，而以咳嗽、呼吸困难为特点，呼吸困难贯穿于左心衰竭的全过程。右心衰竭则首先影响上下腔静脉，造成上下腔静脉淤血，而出现体循环淤血表现，如水肿。

考点：1．概述(1)心功能分级①纽约心脏病协会NYHA：Ⅱ级：有心脏病，体力活动不受限制；Ⅱ级：有心脏病，体力活动轻度受限，但休息时无症状；Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时无症状；Ⅳ级：休息时有症状。②美国心脏学会AHA:A级：无心血管疾病的客观证据；B级：客观检查示有轻度心血管疾病；C级：有中度心血管疾病的客观证据；D级：有严重心血管疾病的客观证据。(2)病因：①原发性心肌损害（缺血性心肌损害、心肌炎和心肌病、心肌代谢障碍性疾病）；②心脏负荷异常（压力／后负荷增加、容量／前负荷增加、前负荷不足）。(3)诱因：①感染（尤其是呼吸道感染和感染性心内膜炎）；②心律失常；③血容量增加；④过度劳累或情绪激动；⑤药物治疗不当。2．慢性心力衰竭(1)临床表现①左心衰（肺淤血、心排血量降低）：症状：心源性呼吸困难，咳嗽咳痰，咯血，乏力，心慌，尿少等。体征：两肺底部湿啰音、P2亢进（示肺动脉高压），心尖区舒张早期奔马律、心脏扩大。可出现交替脉（示左心功能不全）。②右心衰（体循环淤血）：症状：各脏器淤血缺氧，如胃、肝、肾等。体征：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征(+)（有利于区别其他原因引起的肝大），肝大伴压痛，心源性水肿，舒张期奔马律，心脏扩大。心前区隆起，可看到负性心尖搏动。'③全心衰：同时有左、右心衰表现，但肺淤血表现有所减轻。(2)治疗①病因治疗。②减轻心脏负荷：休息、控制钠盐摄入、利尿剂的应用、血管扩张药的应用。③增加心排量：洋地黄类、环磷酸腺苷(cAMP)、依赖性正性肌力药。④抗肾素-血管紧张素系统药物应用。⑤β受体阻滞剂的应用。⑥舒张性心力衰竭的治疗。⑦"顽固性心力衰竭"的治疗。3．急性心力衰竭(1)病因：①急性弥漫性心肌损害；②急性的机械性阻塞；③心脏容量负荷突然加重；④急剧的心脏后负荷增加；⑤严重的心律失常。(2)治疗：①患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；②吸氧；③吗啡；④快速利尿；⑤给予血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明）；⑥给予洋地黄类药物；⑦给予氨茶碱；⑧其他：四肢轮流结扎法。

2.左心衰竭时最先影响肺循环，肺小静脉淤血，而以咳嗽、呼吸困难为特点，呼吸困难贯穿于左心衰竭的全过程。右心衰竭则首先影响上下腔静脉，造成上下腔静脉淤血，而出现体循环淤血表现，如水肿。

左心衰竭时最早出现和最重要的症状是呼吸困难（A对），咳嗽（B错）、咯血（C错）、发绀（E错）也为左心衰竭的症状，但不是最早出现的症状。下垂性凹陷性水肿为右心衰竭的典型症状（D错）。