眩晕、头重昏蒙，视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，属痰湿中阻者，宜选用A.半夏白术天麻汤B.清金化痰汤C.黄连温胆汤D.左归丸E.天麻钩藤饮

考点：
1．眩晕是以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为"眩晕"，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。
2．病因病机：(1)情志内伤、饮食不节、外伤气滞血瘀、体虚、久病、失血、劳倦过度、皆能发生眩晕。(2)病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。眩晕的病性以虚者居多。
3．临床表现：头晕与目眩，轻者仅眼花，头重脚轻，或摇晃浮沉感，闭目即止；重则如坐车船，视物旋转，甚则欲仆。或兼目涩耳鸣，少寐健忘，腰膝酸软；或恶心呕吐，面色苍白，汗出肢冷等。
4．鉴别诊断：(1)中风病以卒然昏仆，不省人事，伴有口舌歪斜，半身不遂，失语；或不经昏仆，仅以歪斜不遂为特征。(2)厥证以突然昏仆，不省人事，或伴有四肢厥冷为特点，发作后一般在短时间内逐渐苏醒，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不醒而死亡。(3)痫病以突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后一如常人为特点。
5．辨证要点：(1)辨脏腑；(2)辨虚实；(3)辨体质；(4)辨标本。
6．治疗原则：主要是补虚而泻实，调整阴阳。
7．分证论治：(1)肝阳上亢：平肝潜阳，滋养肝肾，天麻钩藤饮。(2)肝火上炎：清肝泻火，清利湿热，龙胆泻肝汤。(3)痰浊上蒙：燥湿祛痰，健脾和胃，半夏白术天麻汤，痰浊郁而化热用黄连温胆汤，若素体阳虚，痰从寒化者，用苓桂术甘汤合泽泻汤。(4)瘀血阻窍：活血化瘀，通窍活络，通窍活血汤。(5)气血亏虚：补养气血，健运脾胃，归脾汤。(6)肝肾阴虚：滋养肝肾，养阴填精，左归丸。

上述症状属于眩晕之痰湿中阻证。其病机为痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治宜化痰祛湿，健脾和胃。其代表方为半夏白术天麻汤。

考点：1．肝阳上亢证。主症：眩晕，耳鸣，头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，遇烦劳、郁怒丽加重，舌红脉弦细数。治法：平肝潜阳，清火息风。代表方：天麻钩藤饮加减。若肝火上炎，酌加龙胆草、丹皮、夏枯草。若肝肾阴虚较甚，酌加枸杞子、首乌、生地、麦冬、玄参。若见目赤便秘，可选加大黄、芒硝或当归龙荟丸以通腑泄热。若眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤者，加羚羊角、石决明、生龙骨、生牡蛎、全蝎、蜈蚣等镇肝息风，清热止痉。2．气血亏虚证。主症：眩晕动则加剧，劳累即发及气血亏虚的表现。治法：补益气血，调养心脾。代表方：归脾汤加减。若中气不足，清阳不升，可合用补中益气汤。若气虚卫阳不固，当重用黄芪，加防风、浮小麦益气固表敛汗。若脾虚湿盛，可酌加薏苡仁、炒扁豆、泽泻等，当归宜炒用。若血虚较甚，可加阿胶、紫河车粉（冲服）。若阴虚火旺，可加鳖甲、知母、黄柏、丹皮、地骨皮等。若肾失封藏固摄，遗精滑泄者，可酌加芡实、莲须、桑螵蛸等。3．肾精不足证。主症：眩晕日久不愈，精神萎靡，腰酸膝软，耳鸣健忘及肾虚表现。治法：滋养肝肾，益精填髓。代表方：左归丸加减。若阴损及阳，肾阳虚明显，予右归丸温补肾阳，填精补髓。或酌配巴戟天、仙灵脾、肉桂。兼见下肢浮肿，尿少，可加桂枝、茯苓、泽泻。兼见便溏、腹胀少食，可加白术、茯苓以健脾止泻。4．痰浊中阻证。主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转痰湿困阻脾胃的表现。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方：半夏白术天麻汤加减。眩晕较甚，可酌加代赭石、竹茹、生姜、旋覆花。脘闷纳呆，加砂仁、白蔻仁。兼见耳鸣重听，酌加郁金、菖蒲、葱白、白芷。痰郁化火，宜用黄连温胆汤清化痰热。