患者，男，40岁。患脱疽2年，目前左小腿足趾紫红。下垂时更甚，抬高则见苍白，足背毳毛脱落，皮肤、肌肉萎缩，趾甲变厚，趺阳脉搏动消失。患肢持久性静止痛，尤以夜间较甚，舌紫暗苔薄白，脉沉细。治疗应首选A．阳和汤B．顾步汤C．四妙勇安汤D．桃红四物汤E．独活寄生汤

脱疽血脉瘀阻证
证候：患趾（指）酸胀疼痛加重，夜难入寐，步履艰难，患趾（指）皮色暗红或紫暗，下垂更甚，皮肤发凉干燥，肌肉萎缩，趺阳脉搏动消失；舌暗红或有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
治法：活血化瘀，通络止痛。
代表方：桃红四物汤加减。

瘀血阻于血脉，血液运行不畅，则见左小腿足趾紫红，趺阳脉搏动消失，瘀血不去，新血不生，则见足背毳毛脱落，皮肤、肌肉萎缩，不通则痛，则见患肢持久性静止痛，尤以夜间较甚，舌紫暗薄白，脉沉细为血脉瘀阻之象（D对）。阳和汤具有温阳补血，散寒通滞之功效，适于寒湿阻络的脱疽（A错）。顾步汤具有补气养血、清热解毒之功，适于热毒伤阴证的脱疽（B错）。四妙勇安汤具有清热解毒，活血止痛之功效，适于湿热毒盛证的脱疽（C错）。独活寄生汤具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血之功效，擅长治疗痹症日久，肝肾两虚，气血不足证（E错）。

考点：1．脱疽是指四肢末端坏死，严重时指（趾）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。本病特点是好发于四肢末端，尤以下肢较上肢更为多见，初起时趾（指）间怕冷、苍白、麻木、步履不便，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落，好发于男性青壮年。2．脱疽的临床表现：一期（缺血期）：患肢末端有发凉、怕冷、疼痛、麻木、间歇跛行。皮肤干燥、苍白或淡红，皮温低予健侧，足背动脉搏动减弱或消失。部分患者小腿出现游走性红硬索条（游走性血栓性浅静脉炎）。二期（营养障碍期）：患肢间歇性疼痛或持续性疼痛。皮肤干燥、脱屑、毳毛脱落，趾甲增厚变形、生长慢，皮色潮红或紫红，足背动脉搏动消失。三期（坏死期）：二期表现进一步加重，患部疼痛剧烈，足趾紫红肿胀，发生溃疡坏死，或足趾发黑，干瘪，呈干性坏疽。可伴有全身不适的症状。本病需与雷诺氏病和动脉硬化性闭塞症、糖尿病性坏疽鉴别。3．辨证论治：内治寒湿证宜温阳通脉，祛寒化湿为主，用阳和汤、独活寄生汤等加减；血瘀证宜活血通络止痛为主，用桃红四物汤加减；热毒证宜清热解毒止痛为主，用四妙勇安汤、顾步汤加减；气血两虚证宜补养气血为主，十全大补汤、人参养荣汤加减；肾虚证若肾阳虚者，宜温补肾阳为主，用桂附八味丸；肾阴虚者，宜滋补肾阴，用六味地黄丸加减。4．脱疽的其他治疗方法还有针刺疗法、外治法和手术治疗等。