女，19岁，农民。12月在水利工地上突起发热，伴头痛，眼眶痛，腰痛。病程第4日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿，出血，胸背部见条索点状瘀点。前一日24小时尿量340ml，该病例最可能的诊断是A．败血症B．血小板减少性紫癜C．流行性出血热D．钩体病E．急性肾小球肾炎

考点：1．流行性出血热的临床过程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。2．在发热期特征性表现为头痛、腰痛、眼眶痛（三痛症），颜面、颈、上胸潮红（三红征），球结膜、咽部、舌质充血鲜红或出血（黏膜三红征）。3．在低血压休克期的特点是热退病情反而加重。

考点：1．潜伏期4～46天，一般为7～14天。临床特征有发热、出血、肾损害三大表现，典型病例病程中有发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。2．发热期：发热、全身中毒症状（三痛征）、毛细血管损伤（三红征）和肾损害。3．低血压休克期：有中毒性内失血浆性低血容量性休克的表现。4．少尿期：一般以24小时尿量少于500ml为少尿，少于50ml为无尿。5．多尿期：一般出现在病程的9～14天，持续时间短者1天，长者可达数月。6．恢复期：多尿期后，尿量逐渐恢复为2000ml，症状、体征基本消失，一般尚需1～3个月才能完全恢复。

头痛、眼眶痛、腰痛，病程第4日就诊时热已退，血压偏低，球结膜水肿、出血，胸背部见条索点状淤点等符合肾综合征出血热。

患者的病历特点包括高热、早期的败血症中毒症状、急性肾衰竭的表现。败血症一般为持续高热，无急性肾衰竭的表现；血小板减少性紫癜急性起病前1～2周可有上呼吸道感染史，然后出现皮肤和内脏的出血征，少有急性肾衰竭：流行性出血热可有上述特点，但其发热多为稽留热或弛张热，少尿期一般出现在病程的第5～8天，常在休克发生后出现；急性肾小球肾炎无败血症征象；钩端螺旋体病符合上述特点，选项D为最可能的诊断。