胃十二指肠溃疡急性穿孔最重要的诊断依据是A．上腹部刀割样剧痛B．肝浊音界缩小C．X线检查可见膈下游离气体D．腹式呼吸音减弱E．板状腹

溃疡穿孔后，胃肠道气体进入腹腔，立位时向膈下聚集，X线检查表现为膈下游离气体，是诊断溃疡急性穿孔最重要的依据。

胃十二指肠溃疡急性穿孔最重要的诊断依据是X线检查可见膈下游离气体。

【考点】溃疡穿孔辅助检查【精析】多数患者穿孔前表现为溃疡症状加重。穿孔后因胃、十二指肠内容物流入腹腔，引起刀割样剧痛，以上腹为重，并很快波及全腹；伴有恶心呕吐等消化道症状；可发生休克；全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张，呈“板状腹”；肝浊音界缩小或消失；肠鸣音消失；晚期有全身中毒症状，甚至感染性休克。X线检查膈下有游离气体；腹腔穿刺抽出白色或黄色混浊液体；白细胞升高。其中最可靠的为X线检查膈下有游离气体。故本题答案选B项。【避错】此题较为简单，部分考生容易错选A项，考生未完全掌握胃、十二指肠溃疡急性穿孔的典型临床表现及溃疡穿孔辅助检查，此知识点为常见考查重点，考生熟悉掌握的同时注意仔细审题。

溃疡穿孔后，胃肠道内的气体进入腹腔，可聚集于膈下，X线检查表现为膈下游离气体，是诊断溃疡急性穿孔最重要的依据。