女,45岁,肢体软弱无力、夜尿多2年余,今晨起双下肢不能活动。查体:血压170／100mmHg,均匀性轻度肥胖,双下肢松弛性瘫痪,血钾2.4mmol／L。最可能的诊断为A、原发性高血压B、嗜铬细胞瘤C、肾性高血压D、原发性醛固酮增多症E、库欣病

该中年女性病人有明显血压增高，血钾明显减低，同时伴有低钾的表 现如双下肢不能活动，査体见双下肢松弛性瘫痪等，因此最大可能的诊断是原发性醛固酮增多症，其余各项均有血压增高，但均不符合该病例的特点。

[考点]原发性醛固酮增多症的诊断
[分析]患者肢体无力、夜尿多二年余，高血压伴严重钾缺乏，应考虑原发性醛固酮增多症。

本例特点为高血压（170/100mmHg）+低血钾（2.4mmol/l），故应诊断为原发性醛固酮增多症。

高血压伴严重钾缺乏应考虑原发性醛固酮增多症的可能。

各种继发性高血压的鉴别要点：①肾实质髙血压：先有肾病—髙血压；肾实质损害 较重。②高血压肾损害:先有高血压—肾损害；肾实质损害较轻。③肾血管性高血压：单/双侧肾动脉狭 窄—肾缺血—激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统;迅速发展，上腹可闻及连续性高调血管杂音；肾动脉造 影可确诊。④原发性醛固酮增多症:合并低血钾。⑤嗜铬细胞瘤：阵发性髙血压，血尿儿茶酚胺及代谢 产物含量增加。⑥主动脉缩窄：上肢血压增高，下肢血压不高或降低（双上下肢血压不等）。⑦库欣综合 征:髙血压伴向心性肥胖、紫纹、多毛等。