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男,16岁。低热2个月,胸椎后突畸形;X线片示胸椎体破坏,椎体压缩成楔形,椎弓根阴影仍清晰可见;红细胞沉降率增快,最可能的诊断是A、压缩性骨折B、脊椎结核C、脊椎肿瘤D、化脓性脊椎炎E、先天性脊柱畸形
题目
男,16岁。低热2个月,胸椎后突畸形;X线片示胸椎体破坏,椎体压缩成楔形,椎弓根阴影仍清晰可见;红细胞沉降率增快,最可能的诊断是
A、压缩性骨折
B、脊椎结核
C、脊椎肿瘤
D、化脓性脊椎炎
E、先天性脊柱畸形
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第1题：
患者，女，41岁。进行性背部疼痛，全身消瘦、乏力1年。查体：第六胸椎后突畸形，局部有压痛及叩击痛；X线摄片示胸椎6、7间隙变窄，上下缘模糊；红细胞沉降率60mm/h。临床应诊断为
A、椎体骨软骨病
B、胸椎血管瘤
C、胸椎结核
D、胸椎转移癌
E、化脓性脊柱炎
参考答案：C
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第2题：
女性，40岁，进行性背部疼痛。全身消瘦乏力1年。检查示第6胸椎后突畸形，局部有压痛及叩痛，X线摄片示第6至第7胸椎间隙变窄，上下缘模糊，红细胞沉降率于1小时末为60mm。临床诊断为
A．椎体骨软骨病
B．胸椎血管瘤
C．胸椎结核
D．胸椎转移癌
E．化脓性脊柱炎
正确答案：C
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第3题：
患者，男,52岁。双下肢无力，行走受限2个月。检査:T9压痛、叩痛明显，脐以下痛觉减退,下肢不能自主活动，足趾可微动,病理征阳性。X线摄片见T9椎弓根及椎体后缘显影不清,未见软组织肿大阴影。
为明确诊断，首选的影像学检查是
A.胸椎CT B.胸椎正、侧、斜位X线片
C.全身骨骼同位素扫描 D.胸椎MRI答案：D解析：脊柱转移癌伴脊髓受压患者的影像学检查首选MRI,可显示骨质受累及脊髓受压情况。胸椎CT虽能显示骨质破坏情况,但不能显示脊髓受压征象。胸椎X线检査对细微的骨质破坏、脊髓受压、椎间盘病变等均不能很好显示。全身骨骼同位素扫描，对骨肿瘤阳性率高,早于X线显影，但也不能显示骨髓受压情况。 -
第4题：
男，6岁，胸椎后凸畸形，呼吸、心跳正常，活动不受影响最适合的辅助检查是A、胸透
B、肺活量测定
C、胸椎正侧位片
D、心电图
E、胸椎CT扫描
X线片见第T9椎体破坏，椎体压缩成楔形，椎弓根阴影仍清晰可见，最可能的诊断是A、单纯压缩性骨折
B、脊柱肿瘤
C、脊柱结核
D、化脓性脊柱炎
E、先天性脊柱畸形
参考答案：问题 1 答案：C
问题 2 答案：C
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第5题：
患者男，中年。上腹部疼痛，检查发现相当胸椎5、6棘突处有后凸畸形，叩击痛阳性。X线片：胸椎6～7间隙狭窄，相邻椎体边缘不清，椎旁有梭形阴影。诊断A.脊柱肿瘤
B.转性脊柱肿瘤
C.胸椎结核
D.强直性脊柱炎
E.脊柱先天性畸形答案：C解析：脊椎结核可表现为脊柱畸形和腰部活动受限：疼痛导致椎旁肌痉挛，致病人姿势异常，脊柱呈后凸或侧凸畸形，以胸段为明显。受累椎体棘突处有压痛和叩击痛。X线检查可见小死骨或椎体成楔状变形。边缘型椎体结核者，早期椎体上或下缘有骨质破坏，椎间隙变窄或消失。胸椎结核可见椎旁脓肿阴影，该患者的临床表现和X线片检查都支持胸椎结核的诊断，故正确答案为C。解题关键：识别骨结核的临床特点。