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健康保险的理赔工作有着较高的要求,主要是因为()会导致索赔欺诈。A、逆选择B、医疗风险C、道德风险D、疾病风险

题目
健康保险的理赔工作有着较高的要求,主要是因为()会导致索赔欺诈。

A、逆选择

B、医疗风险

C、道德风险

D、疾病风险

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1.团体理赔作业中常遇到的风险不包括()。A、理赔延误导致风险B、司法机关及公安机关报告干预导致风险C、主观有意的保险欺诈D、客户申请不当导致风险

2.健康保险的理赔过程包括()。A、核保B、续保C、索赔D、保险金给付

3.健康保险理赔由索赔过程和保险金给付过程两部分组成。()

4.相对于寿险理赔，团体健康保险在理赔方法的特点是()。A、件均给付额度相对较高B、理赔频率较高C、件均处理成本较低D、整体理赔金额较高

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  • 第1题：

    保险理赔人员类型：一是保险公司的专职核赔人员; 二是保险代理人。前者接受保险公司的委托从事理赔工作，后者直接根据被保险人的索赔要求处理保险公司的理赔事务。 ()


    参考答案：错
    【解析】P232 前者直接根据被保险人的索赔要求处理保险公司的理赔事务，后者接受保险公司的委托从事理赔工作。

  • 第2题：

    下面关于国际保险理赔师协会对理赔人员职业道德的规定的表述，哪一项是不准确的()

    A.在理赔人员职业道德方面，国际保险理赔师协会并对成员公司提出相应要求

    B.保险理赔人员应树立公正、文明处理赔案的态度，同时也应及时收集与保险和赔案有关的意见

    C.保险理赔人员应及时调查保险赔案，公正地处理赔案，同时当赔案责任明确时应客观、公正地评估、处理赔案，不能超出保险合同规定的范围，防止因为欺诈和无保险利益赔案给付导致地保险成本地上升

    D.理赔人员应致力于建立适当程序，防止错误解释与赔案相关的事实或保险条款，同时理赔人员不能因为惜赔而导致索赔人被迫提出不必要地案件诉讼


    参考答案：A

  • 第3题：

    以下是关于健康保险索赔的叙述，不正确的是（ ）。

    A.索赔方式较为多样。

    B.索赔发生频率较高。

    C.索赔过程会涉及很多相关的个人和单位。

    D.对于索赔申请人资格的限制要求较为严格。


    正确答案：D

  • 第4题：

    健康保险的理赔工作有着较高的要求，主要是因为()会导致索赔和欺诈

    A.逆选择

    B.医疗风险

    C.道德风险

    D.疾病风险


    参考答案：C

  • 第5题：

    下面关于国际保险理赔师协会对理赔人员职业道德的规定的表述，哪一项是不准确的：

    A.在理赔人员职业道德方面，国际保险理赔师协会并对成员公司提出相应要求

    B.保险理赔人员应树立公正、文明处理赔案的态度，同时也应及时收集与保险和赔案有关的意见

    C.保险理赔人员应及时调查保险赔案，公正地处理赔案，同时当赔案责任明确时应客观、公正地评估、处理赔案，不能超出保险合同规定的范围，防止因为欺诈和无保险利益赔案给付导致地保险成本地上升

    D.理赔人员应致力于建立适当程序，防止错误解释与赔案相关的事实或保险条款，同时理赔人员不能因为惜赔而导致索赔人被迫提出不必要地案件诉讼


    参考答案：A
    第八章第二节一

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