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少儿医疗保险医疗费用结算办法可采取服务项目结算、服务单元结算、病种结算或总额预付结算等方式。

题目

少儿医疗保险医疗费用结算办法可采取服务项目结算、服务单元结算、病种结算或总额预付结算等方式。

相似考题

1.下列关于城镇职工基本医疗保险费用结算方式的陈述， 正确的是( )： ① 采取总额预付结算方式; ②采取服务项目结算方式; ③ 采取服务单元结算方式; ④ 采用多种方式相结合。A. ①②④B. ①②③C. ②③④D. ①②③④

2.基层医疗卫生机构同医疗保险机构等结算时,因基层医疗卫生机构按照医疗服务项目收费标准计算确定的应收医疗款金额与医疗保险机构等实际支付金额之间的差额应当调整待结算医疗款。( )此题为判断题(对，错)。

3.下列关于医疗保险费用结算，错误的是：()a生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算b一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算c住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按服务项目结算d综合医疗保门诊大病(第一类)

4.“我们的医保资源分配采用医保额度与地区人口挂钩” 表明目前该案例中医疗保险采用( ) 结算方式。A. 服务项目B. 服务单元C. 总额预付D. 包干

参考答案和解析
正确答案:正确
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  • 第1题：

    下列关于市社会保险机构按月与定点医疗机构的费用结算，错误的是：( )

    A. 综合医疗保险参保人在本市定点社区健康服务中心、社区医疗服务站发生的目录内的药品费用，按以下标准结算：当月统筹基金应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×30%×95%;当月个人账户应付门诊药费总额=医保药品记账费用总额×70%×95%

    B. 市社会保险机构按月与定点医疗机构结算门诊大病费用：当月应付门诊大病费用总额=医保记账费用总额×95%

    C. 市社会保险机构按月与结算医院的农民工医疗保险、住院医疗保险参保人的门诊基本医疗费用定额结算 当月应付门诊费用总额=12元×绑定人数×95%

    D. 生育医疗保险参保人产前检查的常规、基本项目，按服务项目与定点医疗机构结算：当月产前检查应付费用=医保的记账费用总额×95%


    参考答案：C

  • 第2题：

    下列关于医疗保险费用结算，错误的是：()

    a住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干

    b综合医疗保险门诊大病(第一类)门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按核定的费用偿付标准结算

    c门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算

    d门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算


    参考答案：B

  • 第3题：

    下列关于医保费用结算,正确的是:( )

    A.质量挂钩金根据《深圳市社会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》等办法年度进行总结算

    B.市外定点医疗机构参照当地社保机构的信用等级评定结果进行年度总结算

    C.年度总结算均以一个医保年度为结算单位

    D.农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终总结算

    E.市社保机构按月支付定点医疗机构各类已核准应支付费用总额的90%


    正确答案：ABCD

  • 第4题：

    社保卡在医疗保险待遇业务领域作就医结算服务应用时包含以下几个方面（）

    • A、医疗费用即时结算
    • B、药店购药结算
    • C、商保大病、医疗救助衔接结算
    • D、就医购药结算（现金自付和自费部分）

    正确答案:A,B,C

  • 第5题：

    深圳市医疗保险费结算可采取的形式有（）。

    • A、服务项目结算
    • B、服务单元结算
    • C、病种结算
    • D、按人头门诊定额包干结算
    • E、对信用度较高的定点医疗机构，推行预付制

    正确答案:A,B,C,D,E

  • 第6题：

    医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取（）方式进行结算

    • A、按人头付费
    • B、季度预拨
    • C、年度清算
    • D、单病种定额结算

    正确答案:A,B,C

  • 第7题：

    少儿基本医疗费用结算采用单元结算方式，按月执行，年终总结算。每月支付应支付额的95％，5％费用与医院少儿医疗保险服务质量挂钩，年终根据考核结果确定支付数额。考核不合格的可能拒付5％的费用。


    正确答案:正确

  • 第8题：

    门诊（）费用按服务项目结算，实行现金审核报销。

    • A、工伤医疗及康复医疗
    • B、工伤医疗
    • C、康复医疗

    正确答案:A

  • 第9题：

    病种分值付费，是指医疗保险经办机构在基本医疗保险基金总额控制前提下，对结算期内定点医疗机构发生的住院医疗费用进行分值量化，确定各定点医疗机构参与结算的分值和分值单价后，在各定点医疗机构之间进行结算和分配。


    正确答案:正确

  • 第10题：

    下列关于医保费用结算，正确的是（）

    • A、质量挂钩金根据《深圳市社会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》等办法年度进行总结算
    • B、市外定点医疗机构参照当地社保机构的信用等级评定结果进行年度总结算
    • C、年度总结算均以一个医保年度为结算单位
    • D、农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终总结算

    正确答案:A

  • 第11题：

    多选题
    社保卡在医疗保险待遇业务领域作就医结算服务应用时包含以下几个方面（）
    A

    医疗费用即时结算

    B

    药店购药结算

    C

    商保大病、医疗救助衔接结算

    D

    就医购药结算（现金自付和自费部分）


    正确答案： C,B
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    参保居民在市外定点医疗机构如何结算大病保险医疗费（）
    A

    与居民基本医疗保险即时联网结算

    B

    居民基本医疗保险结算完成后，再在就医医院结算

    C

    居民基本医疗保险结算完成后，到参保地医疗保险经办机构大病保险结算窗口


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    下列关于医疗保险费用结算，错误的是：( )

    a一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目并结合住院门诊人次比标准结算

    b部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算

    c长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算

    d参保人住院发生的基本医疗保险、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的，单独偿付，其中90%按服务项目结算，10%按服务单元结算;医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用，按服务单元结算


    参考答案：A

  • 第14题：

    医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取()方式进行结算。

    A、按人头付费

    B、季度结算

    C、年度清算

    D、单病种定额结算


    正确答案：ABC

  • 第15题：

    以下关于城镇职工基本医疗保险费用结算管理的陈述中，不正确的是( )。

    ①统筹地区社会保险经办机构要按照以收定支、收支平衡的原则，合理确定基本医疗保险基金的支出总量

    ②基本医疗保险费用的具体结算方式应根据社会保险经办机构的管理能力及定点医疗机构的不同类别确定

    ③可以采用总额预付结算、服务项目结算、服务单元结算等方式，但必须事先确定采用某一种方式

    ④属于基本医疗保险基金支付的医疗费用，应全部纳入结算范围，一般由社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店直接结算

    A.①②③④

    B.②③④

    C.①②④

    D.①③


    参考答案：C P100，2行

  • 第16题：

    参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位（）。

    • A、垫付结算
    • B、直接结算
    • C、联网结算
    • D、手工结算

    正确答案:B

  • 第17题：

    参保人就医发生的医疗费用有以下哪些情形之一的，先行支付现金，其后凭有关单据和资料到结算医院或指定的医疗机构提出申请，由结算医院按规定予以审核报销：（）。

    • A、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用
    • B、农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用
    • C、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用
    • D、农民工医疗保险参保人经结算医院核准，按逐级转诊，转到市外定点医疗机构发生住院费用

    正确答案:A,C,D

  • 第18题：

    参保居民在市外定点医疗机构如何结算大病保险医疗费（）

    • A、与居民基本医疗保险即时联网结算
    • B、居民基本医疗保险结算完成后，再在就医医院结算
    • C、居民基本医疗保险结算完成后，到参保地医疗保险经办机构大病保险结算窗口

    正确答案:C

  • 第19题：

    住院工伤医疗及康复医疗费用按服务项目结算，实行合理费用全额（）结算。

    • A、记帐
    • B、现金
    • C、现金和记帐
    • D、现金或记帐

    正确答案:A

  • 第20题：

    医疗保险经办机构根据计算出的各定点医疗机构病种分值折合为资金的数额，按照（）的办法，支付医疗保险基金。

    • A、年初预拨
    • B、季度预结
    • C、年度结算
    • D、每月结算

    正确答案:A,B,C

  • 第21题：

    下列关于城镇职工基本医疗保险费用结算方式的陈述，正确的是（）： ①采取总额预付结算方式； ②采取服务项目结算方式； ③采取服务单元结算方式； ④采用多种方式相结合。

    • A、①②④
    • B、①②③
    • C、②③④
    • D、①②③④

    正确答案:D

  • 第22题：

    门诊工伤医疗及康复医疗费用按服务项目结算，实行（）审核报销。

    • A、现金
    • B、记帐
    • C、支票
    • D、现金或记帐

    正确答案:A

  • 第23题：

    多选题
    医疗保险经办机构与门诊统筹定点医疗机构采取（）方式进行结算
    A

    按人头付费

    B

    季度预拨

    C

    年度清算

    D

    单病种定额结算


    正确答案： C,A
    解析： 暂无解析

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