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简述急性心肌梗塞溶栓药物的给药方法。
题目
简述急性心肌梗塞溶栓药物的给药方法。
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第1题：
叶某，男，50岁。因急性下壁心肌梗死急诊收住入院，遵医嘱予以溶栓治疗。下列哪种药物不是溶栓药( )
A、UK
B、SK
C、肝素
D、t-PA
E、rt-PA
参考答案：C
-
第2题：
关于急性心肌梗塞溶栓治疗,下列哪项不正确？
A.心电图出现病理性Q波，不宜再溶栓 B.心肺复苏术后，不宜再溶栓
C.采用rtPA溶栓后要随即应用肝素抗凝 D.再灌注心律失常出现与否不是溶栓成败的主要标准
E.用尿激酶作静脉溶栓，首次剂量宜150万单位答案：A解析：①急性心肌梗塞的典型心电图改变为“病理性Q波”，如果出现病理性Q波不宜再溶栓，那么急性心肌梗塞就不能行溶栓治疗了，这显然是错误的,答案为A。所以这种无限扩大法对于解答某些内、外科学试题很有用。②溶栓治疗最严重的并发症是颅内出血,而心肺脑复苏后常常合并脑水肿、颅内高压，因此溶栓治疗可增加频内出血、颅内高压的可能性,故不宜再溶栓。③rtPA(基因重组纤维酶原激活剂)溶栓治疗效果好、起效快，但溶栓后应立即给予肝素抗凝。④用尿激酶溶栓治疗，方法为100万~200万U30分钟静脉滴注完，或冠状动脉内注射4万U，继之每分钟0.6~2.4万U维持。⑤溶栓治疗效果可根据冠状动脉造影结果直接判断，也可根据下列情况间接判断：心电图抬高的ST段于2小时内回降 -50%；胸痛2小时内基本消失；血清CK-MB酶峰值提前出现(14小时内）；2小时内出现再灌注心律失常。可见，再灌注心律失常可作为判断标准之一,但不能作为主要标准，主要标准是冠状动脉造影。 -
第3题：
急性缺血性脑卒中抗血小板药物治疗的时机为A.溶栓前12h
B.溶栓前24h
C.溶栓后12h
D.溶栓同时
E.溶栓后24h答案：E解析： -
第4题：
下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是A．急性脑梗死的溶栓时间窗是48小时
B．血小板计数<100×109/L时应禁用溶栓药
C．甘油果糖脱水作用较甘露醇强且快
D．应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林
E．应在使用溶栓药的同时联合使用华法林答案：B解析：对于既往有颅内出血，近2周内进行过大的外科手术，近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者，体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，已接受抗凝治疗，血小板计数＜100×109/L，血糖＜2.7mmol/L，收缩压＞180mmHg，或舒张压＞100mmHg，妊娠，不合作患者禁用溶栓治疗。B正确。
急性缺血性卒中溶栓治疗的时间窗非常短暂(3h），在时间窗内迅速明确诊断，没有禁忌证者应予溶栓治疗。A错误。
甘油果糖脱水作用温和。C错误。
溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。D错误。
一般急性脑梗死患者不推荐常规立即使用抗凝治疗；溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗。E错误。 -
第5题：
急性缺血性脑卒中抗血小板药物治疗的时机为A、溶栓后1h?
B、溶栓后3h?
C、溶栓后12h?
D、溶栓后24h?
E、溶栓前24h?答案：D解析：急性缺血性脑卒中治疗使用抗血小板制剂，常用阿司匹林，对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的急性脑梗死患者在发病后尽早给予，推荐剂量150～300mg/d，急性期后改为预防剂量（50～150mg）。溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗，但有效性尚不肯定。 -
第6题：
简述急性心肌梗塞溶栓疗法的原理。
正确答案: 溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉中的新鲜血栓，使冠脉再通。
其原理基于以下各点：
（1）冠脉内血栓引起阻塞是透壁AMI的常见原因。
（2）冠脉阻塞后最初数小时如能获得再灌注，可以挽救缺血心肌。
（3）溶栓剂如尿激酶等可以溶解冠脉内血栓，使血管再通。 -
第7题：
简述急性心肌梗塞溶栓疗法时辅助抗凝药物的给药方法。
正确答案: 1.即刻阿斯匹林150mg～300mg，以后每日1次，三天后50mg～150mg维持。
2.静脉滴溶栓药UK或SK后12小时，皮下注射肝素钙7500u，1次/12h，3d～5d。
3.rt-PA静脉滴注前先静注5000u肝素，溶栓药静注完毕即开始改为持续48小时静脉滴注，每小时800u～1200u。监测凝血时间ACT或PTT。上述各项指标维持在其正常值上限的1.5倍～2倍之间来调整肝素静滴浓度，48小时后肝素钙改为皮下注射10000u，1次/12h连用3d～5d。 -
第8题：
简述心肌梗死实施溶栓治疗时的给药护理？
正确答案:⑴溶栓药物存放在冰箱内妥善保管；
⑵药液必须新鲜配制，严格按照给药时间剂量用药；
⑶密切观察胸痛变化、观察皮肤、粘膜、痰、呕吐物及尿有无出血征象；
⑷观察心电图变化，治疗开始后2h内每30min记录12导联心电图；
⑸定时测定心肌酶，每2～4小时测CPK，至发病后24小时。 -
第9题：
对于急性缺血性梗死发病3小时内，无溶栓禁忌症，拟给于溶栓治疗，在下列药物中首先推荐选用（）.
- A、rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）
- B、华法林
- C、链激酶
- D、肝素
- E、蝮蛇抗栓酶
正确答案:A -
第10题：
简述急性心肌梗死溶栓治疗方案。
正确答案:基本治疗原则是镇痛、减轻心脏负荷、降低心肌耗氧量、抗凝、溶栓。溶栓疗法根据用药途径分为冠状动脉内溶栓及静脉内溶栓两种。 -
第11题：
单选题急性缺血性脑卒中抗血小板药物治疗的时机为（ ）A溶栓后12h
B溶栓的同时
C溶栓前12h
D溶栓后24h
E溶栓前24h
正确答案： A解析： -
第12题：
单选题下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是（）A急性脑梗死的溶栓时间窗是48小时内
B血小板计数100x109时禁用溶栓药物
C甘油果糖的脱水作用较甘露醇强且快
D应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林
E应在使用溶栓药的同时联合使用抗凝药
正确答案： A解析： -
第13题：
急性缺血性脑卒中抗血小板药物治疗的时机为（）A：溶栓后12h
B：溶栓同时
C：溶栓前12h
D：溶栓后24h
E：溶栓前24h答案：D解析：抗血小板药即为抗凝，溶栓后24h内不主张使用抗凝治疗。 -
第14题：
急性心肌梗塞溶栓治疗，常用的溶栓剂有
A.肝素 B.阿司匹林C.尿激酶 D.链激酶答案：C,D解析：目前常用的溶栓剂有:尿激酶、链激酶、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂(rt-PA)。肝素、阿司匹林均为抗凝剂，并非溶栓剂。 -
第15题：
下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是（ ）A.急性脑梗死的溶栓时间窗是48小时内
B.血小板计数<100×109／L时禁用溶栓药物
C.甘油果糖的脱水作用较甘露醇强且快
D.应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林
E.应在使用溶栓药的同时联合使用抗凝药答案：B解析：本题考查脑梗死的药物治疗。（1）血小板计数<100X109/L，血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg，妊娠期女性，不合作患者禁用。（2）溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24小时后开始使用。（3）严重脑水肿和颅内压增高是急性重症缺血性脑卒中的常见并发症。甘露醇（125~250ml，快速静滴，q6~8h，疗程5~7日;颅压增高明显或脑疝形成时，可加大剂量及疗程）和高张盐水可明显减轻脑水肿、降低颅内压，减少脑疝的发生风险，可根据患者的具体情况选择药物种类、治疗剂量及给药次数。必要时也可选用甘油果糖或呋塞米。呋塞米20~40mg，静脉滴注，q6~8h,与甘露醇交替使用可减轻二者的不良反应。甘油果糖250~500ml，静脉滴注，qd~bid,脱水作用温和。（4）对大多数缺血性脑卒中急性期患者，不推荐无选择地早期进行抗凝治疗。 -
第16题：
下列关于脑梗死急性期药物治疗的说法，正确的是：BA.急性脑梗死的溶栓治疗时间窗是48小时
B.血小板计数<100×10
/L时应禁用溶栓药
C.甘油果糖脱水作用较甘露醇强且快
D.应在使用溶栓药的同时联合使用阿司匹林
E.应在使用溶栓药的同时联合使用抗凝药
栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。
栓后24h不主张使用抗凝治疗。答案：B解析：对于既往有颅内出血，近2周内进行过大的外科手术，近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者，体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，已接受抗凝治疗，血小板计数<100×10
/L，血糖<2.7mmol/L，收缩压>180mmHg，或舒张压>100mmHg，妊娠，不合作患者禁用。 -
第17题：
简述动脉内溶栓治疗急性脑梗塞入选病人的条件及比静脉溶栓治疗的优点。
正确答案: 选病人条件：
1.一般年龄小于80岁；
2.治疗前头颅CT未见明显低密度病灶及颅内出血；
3.全脑血管造影可见与症状一致的脑血管受阻部位；
4.从症状发作到治疗的时间间隔（时间窗）一般为6小时，如症状呈现波动性或进行性发展可延长到12小时；
5.此外需除外恶性高血压、出血倾向、近期接受抗凝治疗及颅内或全身系统其他严重疾病。
较静脉内溶栓的优点为：
1.局部动脉灌注溶栓剂较全身静脉用药剂量小；
2.血栓局部药物浓度高，并可根据DSA观察血栓溶解情况以决定是否继续用药。 -
第18题：
述急性心肌梗塞溶栓疗法的原理，并简述什么是再灌注疗法？
正确答案: 溶栓疗法系从静脉或冠脉内注入溶栓剂，以溶解冠脉中的血栓，使冠脉再通。其原理基于以下各点：
⑴冠脉内血栓引起阻塞是透壁AMI的常见原因。
⑵冠脉阻塞后最初数小时如能获得再灌注，可以挽救缺血心肌。
⑶溶栓剂如尿激酶等可以溶解冠脉内血栓，使血管再通，溶栓疗法和经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）两者统称心肌再灌注疗法。 -
第19题：
简述急性心肌梗塞溶栓药物的给药方法。
正确答案: 1.尿激酶（UK）150万单位加入100ml生理盐水或5%葡萄糖液中，30分钟内静脉滴入。
2.链激酶（SK）150万单位加入100ml生理盐水或5%葡萄糖液中，60分钟内静脉滴入，若静滴SK出现一过性低血压时，可缓慢静脉滴注5mg～10mg多巴胺，必要时可隔5min～10min后重复一次；若出现过敏反应，可静注地塞米松5mg～10mg及辅用抗组织胺类药物。一年以内用过SK患者不宜再用。
3.重组组织型纤维溶酶原激活剂（rt-PA）先10mg冲击量静注，2min继以50mg/h的速率输注1h，以20mg/h的速率输注2h。3h内总量100mg。在体重小于65Kg的患者，3h内总量按1.25mg/kg计算。
4.对于体重过重或过轻者，根据公斤体重酌情加减上述各药剂量。 -
第20题：
克赛®与溶栓药联用时，以下描述正确的是（）
- A、与溶栓药联用，无需注意
- B、与溶栓药联用，需注意，但未发现药物间的相互作用
- C、与溶栓药联用，需注意，药物间有相互作用
- D、不能和溶栓药物联合使用
正确答案:B -
第21题：
简述急性缺血性卒中溶栓疗法的进展。
正确答案:⑴多数认为溶栓疗法的最佳时机是发病6小时以内进行，但也有在24小时甚至在几天之内溶栓未显示明显不利后果的报道。
⑵溶栓药物：目前认为最好的药物是组织型的纤溶酶原激活剂及单链尿激酶型纤溶酶原激活剂，有选择性的溶栓作用，出血副作用小。
⑶给药途径主要有静脉和小剂量动脉栓塞部位局部用药两种方法。
⑷溶栓疗法的并发症主要是出血和再灌注损伤。
⑸溶栓治疗的效果对侧支循环较丰富的梗死易再通，动脉源性栓塞较心源性易再通。 -
第22题：
单选题急性缺血性脑卒中抗血小板药物治疗的时机为（）A溶栓后12h
B溶栓同时
C溶栓前12h
D溶栓后24h
E溶栓前24h
正确答案： E解析： 暂无解析 -
第23题：
单选题叶某，男，50岁。因急性下壁心肌梗死急诊收住入院，遵医嘱予以溶栓治疗。下列哪种药物不是溶栓药（）AUK
BSK
C肝素
Dt-PA
Ert-PA
正确答案： B解析： 暂无解析 -
第24题：
单选题急性心肌梗死患者合并心源性休克首选药物是（）。A血管收缩药
B血管扩张药
C抗纤溶药
D溶栓药物
E强心药物
正确答案： A解析： 心源性休克患者死亡率可达50%～80%，是急性心肌梗死患者最常见的死亡原因，药物治疗包括：吗啡（缓解疼痛，减轻焦虑，降低需氧量、前负荷、后负荷）和正性肌力药。而扩血管药物（如硝酸酯）、β受体阻滞剂、ACEI类应停用至患者血压稳定后。溶栓治疗对心源性休克患者益处不确定。