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患者突然腹部剧痛，恶心，呕吐，巩膜黄染急诊来院检查，医生初步诊断为胆总管结石。为进一步确诊，医生采用胆道造影检查法，此法需将导管从口腔送至十二指肠大乳头处，向胆总管注造影剂。 请问： ①此导管需经哪些器官、哪些生理狭窄（具体部位）才能到达十二指肠大乳头？ ②若对此患者行胆总管手术切开取石，选择经右侧腹直肌切口，请问：此切口由浅入深，需依次经过哪些结构（用箭头表示）才能暴露胆总管？切胆总管时需注意周围哪些结构、它们与胆总管的位置关系如何？

题目

患者突然腹部剧痛，恶心，呕吐，巩膜黄染急诊来院检查，医生初步诊断为胆总管结石。为进一步确诊，医生采用胆道造影检查法，此法需将导管从口腔送至十二指肠大乳头处，向胆总管注造影剂。 请问： ①此导管需经哪些器官、哪些生理狭窄（具体部位）才能到达十二指肠大乳头？ ②若对此患者行胆总管手术切开取石，选择经右侧腹直肌切口，请问：此切口由浅入深，需依次经过哪些结构（用箭头表示）才能暴露胆总管？切胆总管时需注意周围哪些结构、它们与胆总管的位置关系如何？

相似考题

1.患者男，55岁。饱餐酗酒后2小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心呕吐，12小时后来院急诊。目前最有助于诊断的检查是A、血常规B、腹腔穿刺C、血、尿淀粉酶D、胸、腹部平片E、腹部B超检查

2.患者男，52岁。慢性乙型肝炎病史10年，近1年来自觉恶心、呕吐，腹胀、消瘦。查体可见巩膜黄染，右上腹部可及一包块，质硬。最可能的诊断是A、原发性肝癌B、慢性活动性肝炎C、脂肪肝D、肝硬化E、肝脓肿

3.男性，5岁，因突然发生剑突下剧烈疼痛，伴有恶心，呕吐，并吐出蛔虫急诊来院。诊断为胆道蛔虫症。患儿可给上述何药止痛（ ）

4.患者，男性，55岁。饱餐后酗酒后2小时，上腹部持续剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，12小时后来院急诊。目前最有助于诊断的检查是()。A.血常规B.腹腔穿刺C.血、尿淀粉酶D.胸、腹部平片E.腹部B超检查

参考答案和解析
正确答案:①经口腔——咽峡——咽——食管（食管的三个狭窄：起始处，与左主支气管交叉处，穿膈肌食管裂孔处）——胃（贲门，幽门）——十二指肠上部——十二指肠降部、大乳头。
②皮肤——浅筋膜——腹直肌鞘前层——腹直肌——腹直肌鞘后层——腹横筋膜——腹膜外脂肪——壁层腹膜——切开十二指肠韧带，暴露胆总管。切开胆总管时需注意其左侧有肝固有动脉，其左后方有肝门静脉。
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  • 第1题：

    患者男性，24岁，冬春季节上腹痛发作已有4年，近半月来上腹痛加重，伴反酸及饥饿痛，并有半夜痛，痛醒后进食使疼痛缓解，1小时前突然发作上腹部刀割样剧痛，大汗淋漓，面色苍白，腹痛迅速蔓延至全腹而来院急诊。该患者在体检时最可能出现的体征是A、肠鸣音亢进

    B、振水音阳性

    C、腹部板状强直

    D、皮肤巩膜黄染

    E、移动性浊音阳性

    首选哪项检查来协助作出诊断A、血白细胞分类计数

    B、血清淀粉酶

    C、B型超声

    D、腹部X线平片

    E、急诊胃镜检查

    根据上述症状、体征及检查考虑诊断为A、胆石症

    B、胆道蛔虫病

    C、溃疡病穿孔

    D、急性胰腺炎

    E、消化道出血


    参考答案：问题 1 答案：C


    问题 2 答案：D


    问题 3 答案：C

  • 第2题：

    患者，男，55岁，饱餐酗酒后2小时，上腹部持续剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，入院诊断“急性胰腺炎”。病情监测时，该患者发生下列哪一种情况提示可能发生“急性坏死性胰腺炎”

    A.上腹部疼痛加剧
    B.体温升高达39.5qC
    C.出现Grey-Turner征
    D.出现巩膜黄染
    E.肠鸣音减弱

    答案：C
    解析：
    少数患者因胰酶及坏死组织液穿过筋膜与基层渗入腹壁下，可在季肋及腹部形成蓝-棕色斑（Grey-Tumer征）或脐周皮肤青紫（Cullen征），该体征仅出现于急性出血坏死性胰腺炎。

  • 第3题：

    患者突然腹部剧痛，恶心，呕吐，巩膜黄染急诊来院检查，医生初步诊断为胆总管结石。为进一步确诊，医生采用胆道造影检查法，此法需将导管从口腔送至十二指肠大乳头处，向胆总管注造影剂。此导管需经哪些器官、哪些生理狭窄（具体部位）才能到达十二指肠大乳头？


    正确答案:经口腔→咽峡→咽→食管（食管的三个狭窄：起始处，与左主支气管交叉处，穿膈肌食管裂孔处）→胃（贲门，幽门）→十二指肠上部→十二指肠降部、大乳头。

  • 第4题：

    患者女，10岁，因“尿黄5d，腹泻、恶心、呕吐2d”来诊。既往无肝炎病史。查体：T37℃，P80次/min，R28次/min，BP100/75mmHg；皮肤、巩膜明显黄染；腹部稍膨隆，腹软，中下腹部压痛，反跳痛不明显。患者持续恶心、烦躁，急诊应尽快做的处理包括（）

    • A、护肝
    • B、退黄
    • C、肌内注射阿托品
    • D、禁食
    • E、吸氧
    • F、静脉滴注门冬氨酸钾镁
    • G、降氨
    • H、输液

    正确答案:A,B,D,E,F,G

  • 第5题：

    患者，男性，36岁，中午饮酒后2h突然上腹部剧痛，伴恶心、呕吐，即来院急诊。检查：体温37.9℃，脉率94次／min，呼吸21次／min。血压17.2／10.9kPa（129／82mmHg）；血白细胞计数13.6×109／L，血清淀粉酶625U／L（苏氏法）。目前存在的护理诊断是（）。

    • A、体温升高
    • B、疼痛
    • C、体液不足
    • D、有发生休克的可能
    • E、有呼吸衰竭的可能

    正确答案:A,B,C

  • 第6题：

    患者，女性，45岁。右上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染半个月。体格检查：皮肤巩膜明显黄疸，腹水征（-），血糖正常。术后4天，患者出现腹部胀痛伴恶心、呕吐，肛门停止排气排便，考虑为（）

    • A、胆道感染
    • B、粘连性肠梗阻
    • C、胆道出血
    • D、结石未取净
    • E、腹膜炎

    正确答案:B

  • 第7题：

    患者女性，63岁，进食油腻后突发右上腹疼痛2天，向右肩放射，伴发热、恶心、呕吐，查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy征（+）。为明确诊断首选的检查是（）.

    • A、MRI
    • B、CT
    • C、ERCP
    • D、立位腹平片
    • E、腹部B超

    正确答案:E

  • 第8题：

    单选题
    患者男，60岁，因“上腹隐痛，巩膜、皮肤黄染2个月”来诊。食欲减退，乏力，体重减轻8kg。查体：消瘦，巩膜、皮肤明显黄染；肝肋下5cm，边缘钝，质中，无结节，无触痛，胆囊及脾未触及；无移动性浊音。初步诊断：胰头癌或壶腹周围癌。该病首选的诊断方法是（）
    A

    腹部MRI

    B

    ERCP

    C

    腹部CT

    D

    选择性血管造影

    E

    PTC


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第9题：

    多选题
    患者女，10岁，因“尿黄5d，腹泻、恶心、呕吐2d”来诊。既往无肝炎病史。查体：T37℃，P80次/min，R28次/min，BP100/75mmHg；皮肤、巩膜明显黄染；腹部稍膨隆，腹软，中下腹部压痛，反跳痛不明显。患者持续恶心、烦躁，急诊应尽快做的处理包括（）
    A

    护肝

    B

    退黄

    C

    肌内注射阿托品

    D

    禁食

    E

    吸氧

    F

    静脉滴注门冬氨酸钾镁

    G

    降氨

    H

    输液


    正确答案： B,D
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    患者，女，27岁。突然呕血来急诊，呕血2次，约1200ml，血色鲜红，患者否认既往有肝炎病史。体格检查时与门静脉高压症相一致的体征为

    A.脾肋下未及

    B.血压11／8kPa

    C.上腹壁静脉曲张

    D.上腹部压痛

    E.可疑巩膜黄染


    正确答案：C
    略

  • 第11题：

    女性，80岁。3天来发现巩膜黄染、皮肤瘙痒，来院就诊。
    3天后患者突然高热，体温达39T，WBC 15.0x109/L，此时最佳处理措施是

    A.急诊手术引流
    B.加大抗生素用量
    C. PTCD
    D. MRCP

    答案：C
    解析：
    外科P462。（1）为了解黄疸性质，最有意义的检查是结合胆红素/总胆红素（DBil/ TBil)。其可协助鉴别黄疸类型，如DBil/TBil50%为胆汁淤积性黄疸（见8版诊断学P360）。而乙肝病毒标志物、转氨酶及AFP对黄疸性质诊断意义不大。（2）B超检查是一种安全、快速、简便、经济而准确的方法，是胆道梗阻的首选检查，能了解胆道是否有梗阻及梗阻部位，且可对黄疸进行定位和定性诊断。 (3)该老年患者3d后出现高热，血象示白细胞明显升高，提示梗阻后继发胆道感染，故需紧急胆管减压，这样才能中止胆汁或细菌向血液的反流，阻断病情的恶化。鉴于该患者年龄大，一般情况欠佳，故不宜急诊手术切开引流，而首选经皮经肝胆管引流（PTCD)。磁共振胆胰管造影（MRCP)虽能清楚显示肝内外胆管扩张的范围和程度，是很好的诊断检查,但是不能解除梗阻、降低压力。

  • 第12题：

    病历摘要：患者男性，72岁，农民。自诉半年前曾因“胆痛”在当地医院输液治疗。1天前进食“肥肉”后出现右上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐胃内容物，发热、寒战交替出现，在外院治疗（具体治疗不详）后症状缓解不明显，来院急诊。检查：神志清楚，痛苦面容，被动体位，皮肤巩膜轻度黄染，T38.8℃，P116次/分，Bp126/60mmHg。可首先选择什么检查方法帮助诊断？（）

    • A、B超检查
    • B、口服法胆囊造影
    • C、静脉胆道造影
    • D、腹部X线平片
    • E、经皮肝穿刺胆管造影
    • F、内镜逆行胰胆管造影
    • G、CT检查
    • H、MRI检查

    正确答案:A

  • 第13题：

    病历摘要：患者，男性，50岁，右上腹部胀痛3个月，并伴有巩膜黄染，伴有恶心，呕吐，黑便，低热，无气促，心悸，胸闷，呕血入院后应予以哪些检查（）。

    • A、凝血功能
    • B、胸片
    • C、腹部B超
    • D、大便常规+隐血试验
    • E、血常规；肝炎病毒血清学检查
    • F、腹腔穿刺

    正确答案:A,B,C,D,E

  • 第14题：

    患者突然腹部剧痛，恶心，呕吐，巩膜黄染急诊来院检查，医生初步诊断为胆总管结石。为进一步确诊，医生采用胆道造影检查法，此法需将导管从口腔送至十二指肠大乳头处，向胆总管注造影剂。若对此患者行胆总管手术切开取石，选择经右侧腹直肌切口，请问：此切口由浅入深，需依次经过哪些结构才能暴露胆总管？切胆总管时需注意周围哪些结构、它们与胆总管的位置关系如何？


    正确答案:皮肤→浅筋膜→腹直肌鞘前层→腹直肌→腹直肌鞘后层→腹横筋膜→腹膜外脂肪→壁层腹膜→切开十二指肠韧带，暴露胆总管。切开胆总管时需注意其左侧有肝固有动脉，其左后方有肝门静脉。

  • 第15题：

    患者，女，50岁。晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光症状，2小时后右侧上睑下垂，意识朦胧，急诊来院。此病例最可能的初步诊断是（）。

    • A、颅内肿瘤
    • B、蛛网膜下腔出血
    • C、脑积水
    • D、脑脓肿
    • E、脑梗死

    正确答案:B

  • 第16题：

    女性，27岁，突然呕血来急诊，呕血2次，约1200ml，血色鲜红，患者否认既往有肝炎病史。体格检查时与门静脉高压症相一致的体征为（）

    • A、血压11/8kPa
    • B、脾肋下未及
    • C、上腹壁静脉曲张
    • D、上腹部压痛
    • E、可疑巩膜黄染

    正确答案:C

  • 第17题：

    单选题
    男性，55岁，饱餐酗酒后2小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，12小时后来院急诊。目前最有助于诊断的检查是（）
    A

    血常规

    B

    腹腔穿刺

    C

    血、尿淀粉酶

    D

    胸、腹部平片

    E

    腹部B超检查


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

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