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男性，26岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。既往体健。 体检：BP80/50mmHg，脉搏148次/分钟，R40次/分钟。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸拉下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁（第4、5、6肋处）有骨擦音、局部压痛明显，有皮下气肿，范围为上自颈部、胸部下至上腹部。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心律齐，心率148次/分钟，未闻及杂音。 请分析： （1）该病例的诊断是什么？ （2）该病例的处理原则是什么？ （3）病人可能出现哪些主
题目
男性，26岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。既往体健。 体检：BP80/50mmHg，脉搏148次/分钟，R40次/分钟。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸拉下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁（第4、5、6肋处）有骨擦音、局部压痛明显，有皮下气肿，范围为上自颈部、胸部下至上腹部。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心律齐，心率148次/分钟，未闻及杂音。 请分析： （1）该病例的诊断是什么？ （2）该病例的处理原则是什么？ （3）病人可能出现哪些主要护理诊断/护理问题？ （4）该病例手术前后的护理目标是什么？ （5）如何对该病人进行出院指导？
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更多“男性，26岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。既往体健。 体检：BP80/50mmHg，脉搏148次/分钟，R40次/分钟。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸拉下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁（第4、5、6肋处）有骨擦音、局部压痛明显，有皮下气肿，范围为上自颈部、胸部下至上腹部。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心律齐，心率148次/分钟，未闻及杂音。 请分析： （1）该病例的诊断是什么？ （2）该病例的处理原则是什么？ （3）病人可能出”相关问题
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第1题：
病历分析
[病历摘要]
男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟。患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难，被急送入院。既往体健，无特殊可载。
查体：T36.5℃，P148次／分，R40次／分，Bp80/50mmHg，神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5肋），局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音，左心界叩诊不清，心律整，心率130次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答案：解析：（总分22分）
（一）诊断及诊断依据（10分）
1．诊断
(1)张力性气胸（左侧）。（2分）
(2)外伤性休克。（2分）
(3)多根肋骨骨折。（2分）
2．诊断依据
(1)外伤性休克(胸外伤史，Bp80/50mmHg)。（2分）
(2)多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）。（1分）
(3)张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）。（1分）
（二）鉴别诊断（5分）
1．闭合性气胸（多半无发绀、休克等）。（2分）
2．心包压塞（无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。（1分）
3．血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。（1分）
4．多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。（1分）
（三）进一步检查（4分）
1．胸穿。（2分）
2．胸片正侧位。（1分）
3．EKG，持续监测血压及其他生命体征，血气分析等。（1分）
（四）治疗原则（3分）
1．纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。（1分）
2．胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。（1分）
3．抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。（1分） -
第2题：
肋骨骨折病案分析：男性，28岁，l0分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。既往体健，无特殊可记载。查体：BP80／50mmHg，P148次／分，R40次／分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
正确答案: 1.诊断及诊断依据
初步诊断：
左侧第4、5、6肋骨骨折
张力性气胸
休克
其诊断依据是：
（1）青年男性，外伤后出现胸痛，憋气。
（2）外伤后左胸第4，5，6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示肋骨骨折。
（3）患者胸部外伤后胸痛，憋气，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，气管右移。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱，左胸叩鼓，呼吸音消失，广泛皮下气肿。伴血压下降，脉搏细速等循环障碍征象，均支持张力性气胸诊断。
（4）患者血压下降仅80/50mmHg，心率增快达148次/分，口唇紫绀，考虑符合休克临床表现。
2.鉴别诊断主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别：
（1）闭合性气胸：症状相对较轻，多半无发绀或休克等，患者病情严重，呼吸困难，循环障碍明显，考虑可能性小。
（2）开放性气胸：可有明显呼吸困难，循环障碍等，但多为开放性损伤，可见开放性伤口，闻及气体进出胸膜的声音，该患者病史中未提及相关查体特征，考虑开放性气胸的可能性较小。
（3）血胸：患者胸部外伤后出现血压下降，脉搏细速等休克表现，应注意是否合并血胸，但血胸时伤侧胸部叩诊浊音，与该患者查体不符，建议查胸片，血常规等进一步除外。
（4）心包堵塞（心包积血）：患者胸部外伤，出现呼吸困难，休克表现，应注意有无心包填塞，但心包堵塞时有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等体征，与患者不符，考虑可能性较小，可查胸片，超声心动等进一步除外。
3.进一步检查因属急诊，检查与紧急处理要相结合：
（1）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。
（2）摄胸部X线正、侧位片。
（3）ECG（心电图），BP持续监测，血常规，血气分析。
（4）超声心动。
4.治疗原则
（1）纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。
（2）胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。
（3）抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。 -
第3题：
张力性气胸：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸者较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
正确答案: 一、诊断及诊断依据
（一）诊断
1.张力性气胸2.休克3.多根肋骨骨折
（二）诊断依据
1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）
2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）
3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）
二、鉴别诊断
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）
2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等
3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）
4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）
三、进一步检查
1.立即胸穿，闭式引流2.胸片正侧位3.EKG、Bp持续监测，血气分析等
四、治疗原则
1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2
2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查
3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓 -
第4题：
气胸病例： 多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克 病例摘要：患者，男性，28岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。既往体健，无特殊可记载。查体：BP80／50mmHg，P148次／分，R40次／分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
正确答案: 1.诊断及诊断依据初步诊断是多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。其诊断依据是：（1）胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。（2）外伤后左胸第4、5、6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示多根肋骨骨折。（3）外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。
2.鉴别诊断主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别：（1）闭合性气胸症状相对较轻，多半无发绀或休克等。（2）血胸如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。（3）多根多处肋骨骨折本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。（4）心包堵塞（心包积血）如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。
3.进一步检查因属急诊，检查与紧急处理要相结合：（1）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。（2）摄胸部X线正、侧位片。（3）ECG（心电图），BP持续监测，作血气分析。
4.治疗原则（1）纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。（2）胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。（3）抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。 -
第5题：
单选题患者，男，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。既往体健。体检：BP 80/50mmHg，脉搏148次／分，R 40次／分。神清，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。有皮下气肿，范围为上自颈部、胸部下至上腹部。首要的急救措施是A加压给氧
B排气减压
C剖胸探查
D快速输血补液
E气管切开辅助呼吸
正确答案： E解析： -
第6题：
问答题气胸病例： 多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克 病例摘要：患者，男性，28岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，胸痛，憋气。既往体健，无特殊可记载。查体：BP80／50mmHg，P148次／分，R40次／分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋），局部压痛明显。皮下气肿，上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下积气感。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音；右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛或肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及。下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。正确答案： 1.诊断及诊断依据初步诊断是多发肋骨骨折，张力性气胸，伴有休克。其诊断依据是：（1）胸部外伤史，血压下降，脉率增快等休克体征。（2）外伤后左胸第4、5、6肋有骨擦音，局部明显压痛，提示多根肋骨骨折。（3）外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难、青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失等症状和体征，均提示有张力性气胸。
2.鉴别诊断主要需与其他胸部闭合性损伤相鉴别：（1）闭合性气胸症状相对较轻，多半无发绀或休克等。（2）血胸如有血胸，则有伤侧胸部叩浊等，胸腔积液的体征。（3）多根多处肋骨骨折本例无浮动胸壁，无反常呼吸等多根多处肋骨骨折的临床表现。（4）心包堵塞（心包积血）如有心包堵塞则可有颈静脉怒张，舒张压上升，脉压缩小等。
3.进一步检查因属急诊，检查与紧急处理要相结合：（1）立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶。（2）摄胸部X线正、侧位片。（3）ECG（心电图），BP持续监测，作血气分析。
4.治疗原则（1）纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。（2）胸腔穿刺，闭式引流，密切观察病情，必要时开胸探查。（3）抗生素防治感染，同时行对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等。解析： 暂无解析 -
第7题：
男性，27岁，20分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载
查体：Bp 80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感。左胸叩鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸者较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软无压痛，肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
可能的诊断为A. 开放性气胸
B. 张力性气胸
C. 血气胸
D. 皮下气肿
E. 肋骨骨折
F. 钝性心脏损伤
G. 钝性膈肌损伤答案：B,C,D,E,F,G解析：患者交通事故所致胸部损伤，出现呼吸急促、呼吸困难的表现，左胸叩诊鼓音，未闻及呼吸音，气管健侧移位，考虑左侧张力性气胸；开放性气胸暂不考虑，因为体检未发现明显开放性伤口，另开放性气胸有明显的颈静脉怒张的表现，而本题患者颈静脉怒张不明显。患者目前血压下降需要考虑是否合并有血管损伤，故选C；体检提示自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感，提示皮下气肿；胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显提示肋骨骨折，钝性心脏、膈肌损伤常见于交通事故中，与撞击速度、程度有关，特别是胸部损伤的患者均要完善后续检查后才能排除。 -
第8题：
男性，26岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤。既往体健。 体检：BP80/50mmHg，脉搏148次/分钟，R40次/分钟。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸拉下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁（第4、5、6肋处）有骨擦音、局部压痛明显，有皮下气肿，范围为上自颈部、胸部下至上腹部。左胸叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心律齐，心率148次/分钟，未闻及杂音。 请分析： （1）该病例的诊断是什么？ （2）该病例的处理原则是什么？ （3）病人可能出现哪些主要护理诊断/护理问题？ （4）该病例手术前后的护理目标是什么？ （5）如何对该病人进行出院指导？
正确答案: （1）该病人的诊断：张力性气胸，休克，多根肋骨骨折。
（2）处理原则：补充容量，纠正休克，保持呼吸道通畅和维持有效气体交换，防治感染。
（3）主要的护理诊断/护理问题包括：①气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限或肺萎陷有关。②疼痛：与胸部组织损伤有关。③潜在并发症：肺或胸腔感染。
（4）手术前后的护理目标是：①病人能维持正常的呼吸功能，呼吸平稳；②病人自述疼痛减轻；③病人病情变化能被及时发现和处理，未发生肺或胸腔感染。
（5）出院指导：①注意安全，防止发生意外事故；②肋骨骨折病人在3个月后应重复胸部X线检查，以了解骨折愈合情况；③合理休息，加强营养素的摄入。 -
第9题：
男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载。查体：Bp80/50mmHg，脉搏148次／分，R40次／分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛，无肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无水肿，四肢活动正常，未引出病理反射。 本病例应下何诊断？ 诊断依据是什么？ 鉴别诊断？ 需做哪些进一步检查？ 采取何种治疗原则？
正确答案:（1）诊断及依据：①外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）；②多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）；③张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）。
（2）鉴别诊断：①闭合性气胸（多半无发绀，休克等）；②心包堵塞（无颈静脉怒张，无舒张压上升，脉压缩小等；③血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）；④多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。
（3）进一步检查：①立即胸穿，闭式引流；②胸片正侧位；③心电图、血压持续监测，血气分析等。（4）治疗原则：①纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧；②胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查；③抗生素防治感染；④对症治疗：镇痛、固定胸廓。 -
第10题：
问答题张力性气胸：男性，27岁，10分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp80/50mmHg，脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5，6肋）局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸者较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。正确答案： 一、诊断及诊断依据
（一）诊断
1.张力性气胸2.休克3.多根肋骨骨折
（二）诊断依据
1.外伤性休克（胸外病史，BP80/50mmHg）
2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）
3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）
二、鉴别诊断
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）
2.心包堵塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等
3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）
4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）
三、进一步检查
1.立即胸穿，闭式引流2.胸片正侧位3.EKG、Bp持续监测，血气分析等
四、治疗原则
1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸O2
2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查
3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓解析： 暂无解析 -
第11题：
问答题病历摘要：男性，33岁，半小时前左上胸部被汽车撞伤后呼吸困难急诊入院。既往体健。查体：P148次／分，R40次／分，BP80/50mmHg。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉轻度充盈。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸动度较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4、5、6肋），局部压痛明显。皮下气肿。上自颈部、胸部，下至上腹部均有握雪感。左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律规整，心率148次／分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、肌紧张，肝、脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。正确答案： 分析参考：（总分22分）
1.诊断及诊断依据（8分）
（1）诊断（3分）①创伤性休克。②张力性气胸。③多发肋骨骨折（左4、5、6肋）。
（2）诊断依据（5分）①创伤性休克（胸外伤史，BP80/50mmHg）。②多发肋骨骨折（左胸第4、5、6肋骨擦音，局限性压痛）。③张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失）。
2.鉴别诊断（6分）
（1）闭合性气胸（多无发绀、休克等）。
（2）心脏压塞（无颈静脉怒张，无脉压缩小等）。
（3）血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。
（4）多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。
3.进一步检查（4分）
（1）胸正侧位片。
（2）胸穿，胸腔测压。
（3）心电图、血压持续监测，血气分析等。
4.治疗原则（4分）
（1）纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。
（2）胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。
（3）抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓，可局部麻醉。解析： 暂无解析