请列举《病历书写基本规范》中要求即刻完成的病历内容。

第1题：

第2题：

第3题：

书写病历下列哪项不是基本要求（）

A内容真实

B实验检查齐全

C格式规范

D描述精练

E填写全面

B
略

第4题：

试述病历书写基本要求。

正确答案: 病历书写的基本要求如下：(1)病历书写必须具备三性：①真实性，如实反映病情。询问病史时，不能有暗示性及想当然的看法；②系统性，主要症状必须按正规要求收集并注意描述有意义的阴性病史及体征；③完整性，各项资料均需按序收集。(2)必须按时按质完成各项病历书写：住院病历和完全病历应在入院后24小时内完成；危重及抢救患者应及时记录首次病志，并随时记录抢救治疗情况。(3)符合统一规格。(4)文笔精练，术语准确，字迹整洁；简化字及外文缩写字母一律按国家规定或国际惯例格式书写，不得自行滥造。(5)病历需经上级医师用红笔审阅修改并签名，以明确责任。修改过多，应重新抄写，切忌剪贴或涂擦。

第5题：

医疗机构病历书写应当做到（），并明确病历书写的格式、内容和时限。

• A、客观
• B、真实
• C、准确
• D、及时、规范

正确答案:A,B,C,D

第6题：

所有电子病历的格式及内容制定时，所需要依照的文件不包括（）

• A、《医疗机构病历管理规定》
• B、《病历书写基本规范》
• C、《电子病历基本规范（试行）》
• D、《电子病历书写全规划》

正确答案:D

第7题：

请列出《病历书写基本规范》中允许补记的病历内容及补记要求。

正确答案: ⑴抢救记录因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。
⑵因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。

第8题：

与目前的病历书写规范比较，新"病历书写规范（试行）"在入院记录既往史的书写要求中增加的内容是（）

• A、输血史
• B、外伤史
• C、手术史
• D、过敏史
• E、遗传史

正确答案:D

第9题：

不是病历书写基本规则和要求的是（）

• A、格式要规范
• B、书写要全面
• C、描述要准确
• D、检查要齐全
• E、内容要真实

正确答案:D

第10题：

第11题：

第12题：

第13题：

第14题：

第15题：

护理病历书写的基本要求是客观（）规范。
及时、真实、准确
略

第16题：

按照《病历书写基本规范》和《中医病历书写基本规范》要求，病历尚未完成，申请人要求复制病历时，不得进行复制。

正确答案:错误

第17题：

关于电子病历哪种说法错误（）

• A、电子病历必须符合卫生部的《电子病历基本规范》
• B、目前病历电子档与纸本档并存，不属于电子病历
• C、不得将病情记录病历内容存储在电脑中一次性打印
• D、病历电子化过程可以不按《江苏省病历书写规范》执行

正确答案:D

第18题：

制作病历模版时应参考医务处提供的（）结合本专业及病种的具体要求制定。

• A、《电子病历模版制作指南》
• B、《医疗机构病历管理规定》
• C、《病历书写基本规范模版制作指南》
• D、《电子病历书写全规划制作指南》

正确答案:A

第19题：

请列举《病历书写基本规范》中要求完成时限在24小时内的病历记录项目。

正确答案: ⑴入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成。
⑵24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成。
⑶24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。
⑷接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。
⑸转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。
⑹手术记录应当在术后24小时内完成。
⑺出院记录应当在患者出院后24小时内完成。

第20题：

医疗机构病历书写应当做到客观、真实、准确、及时、完整、规范，并明确病历书写的格式、内容和时限。

正确答案:正确

第21题：

第22题：

第23题：