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患者男性,70岁,因反复胸闷、双下肢水肿2年,加重伴不能平卧3天,以扩张型心肌病,心功能Ⅲ级进行诊治,心力衰竭控制后该患者的康复训练不恰当的是()A、最大METs为3.0B、主观劳累记分为7C、静气功、腹式呼吸、放松疗法为宜D、活动时心率和血压一般应无明显增加E、最大持续活动水平是20卡,间断活动40卡

题目

患者男性,70岁,因反复胸闷、双下肢水肿2年,加重伴不能平卧3天,以扩张型心肌病,心功能Ⅲ级进行诊治,心力衰竭控制后该患者的康复训练不恰当的是()

  • A、最大METs为3.0
  • B、主观劳累记分为7
  • C、静气功、腹式呼吸、放松疗法为宜
  • D、活动时心率和血压一般应无明显增加
  • E、最大持续活动水平是20卡,间断活动40卡

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  • 第1题:

    患者女,54岁

    主诉:活动后胸闷、气短10年,加重伴夜间阵发性呼吸困难1周。

    现病史:患者10年前自觉胸闷、心慌、气短,活动后加重,休息后可缓解,曾在当地医院以“心肌病”间断治疗(用药不详),病情时轻时重。近1周因“上呼吸道感染”渐觉活动后胸闷、气短症状加重,伴咳嗽、咳痰、痰呈白色泡沫状、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧,伴双下肢浮肿。

    该患者心功能不全的原因是什么?

    本次心力衰竭加重的诱因有哪些?

    你认为病人发生了哪种类型的心力衰竭?

    该病人先后出现了哪些形式的呼吸困难?

    该病人出现下肢水肿的机制是什么?

    患者的肝脏功能为什么不正常?


    答案:

    1、心脏负荷过重。包括前负荷、容量负荷和后负荷、阻力负荷过重,长期负荷过重可引起继发性心肌收缩减弱,心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降,使心脏前向性排血减少,造成血液淤滞在体循环和肺循环产生的症状。

    2、感染加重的心力衰竭感染,尤其是呼吸道感染,可加重肺淤血,从而诱发或加重心衰。感染可出现心率加快,心排量增加,加重心脏负荷。部分感染可伴贫血,减少心肌供血、供氧。感染可伴发热,随之造成机体氧耗增加,亦不利于心肌供氧。

    3、左心衰竭

    4、心源性呼吸困难:淤血导致毛细血管压升高.聚集在肺泡和肺组织间隙中,而形成肺水肿。肺水肿影响肺泡壁毛细血管的气体交换.妨碍肺的扩张和收缩.引起通气和换气的功能异常,致使肺泡内氧分压降低和二氧化碳分压升高,刺激和兴奋,病人感觉呼吸费力。

    5、心源性水肿:主要是右心衰竭的表现,发病机制主要是有效循环血量减少,肾血流量减少,继发性醛固酮增多引起钠水潴留以及静脉淤血,毛细血管滤过压减少,组织液回吸收减少所致。水肿特点是首先出现于身体下垂部位,水肿为对称性、凹陷性。常合并右心衰竭的其他的表现。

    6、心源性肝病主要有以下类型:

    心衰时肝功能化验异常、淤血性肝纤维化:充血性心力衰竭时肝脏灌注减少及瘀血可致肝细胞萎缩、变性、坏死及肝功能损伤,称为瘀血性肝病或瘀血性肝损伤长期淤血损伤,纤维组织增生,最终形成瘀血性肝纤维化和瘀血性肝硬化或称心源性肝硬化。

    心源性缺血性肝炎:肝脏急性缺血、缺氧导致肝细胞变性、坏死及肝功能损伤,即可称为缺血性肝病、缺血性肝炎或缺氧性肝坏死。

    心源性肝硬化:主要是其脏壁两层纤维组织增生粘连,使心脏在舒张中,末期充盈受限,回心血量减少,导致上、下腔静脉压上升,尤其在上、下腔静脉入口部位由于粘连形成纤维环更使症状加重,有静脉回流受限的症状

  • 第2题:

    患者,男,65岁。因“反复咳嗽、咳痰15年,加重伴活动后气喘1周”就诊,1周来出现咳嗽、咳痰加重,伴活动后呼吸困难,休息后可好转,伴腹胀,食欲差,双下肢对称性水肿,晚上明显,早晨可减轻,不能平卧。无发热,无咯血,无昏迷嗜睡,大小便正常。既往有吸烟史40×20年支。
    根据上述案例,回答下列问题:
    1.请描述该患者可能出现的阳性体征。
    2.请写出该患者最可能的诊断。应与那些疾病进行鉴别?


    答案:
    解析:
    1.可能存在的阳性体征
    肺部的体征视诊:出现桶状胸,表现为胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽。触诊:双侧语颤减弱。叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肝下界和肝浊音界下降。听诊:双肺呼吸音减弱,呼气相延长,可闻及干、湿啰音。
    心脏的体征
    P2>A2,三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,颈静脉充盈。
    2.慢性肺源性心脏病
    鉴别诊断
    ①冠心病冠心病多有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图的改变。冠状动脉造影提示冠脉狭窄时可资鉴别。
    ②风湿性心脏病往往有风湿性关节炎和心肌炎病史,二尖瓣及三尖瓣常有病变。
    ③原发性心肌病本病多为全心增大,无慢性支气管炎、肺疾病病史。

  • 第3题:

    病历摘要:患者男性,69岁,有长期吸烟史,反复咳嗽20年,气促10年,加重伴肢肿5天。其咳嗽每遇寒即发,每年超过3个月,近10年逐渐出现气促,现上2层楼即感气促、胸闷,5天前因受凉咳嗽、气促等症加重,吐痰量多,色白多沫,甚则不能平卧,伴有畏寒,双下肢水肿,面目浮肿,心悸胸闷,纳呆。舌淡苔白滑,脉弦而紧。该患者目前主病之脏有哪些?()

    • A、心
    • B、脾
    • C、肺
    • D、肾
    • E、肝

    正确答案:A,B,C,D

  • 第4题:

    男性,72岁,反复哮喘40年,加重伴双下肢水肿5年哮喘加重1周,黄痰多1天。白天嗜睡,夜间失眠本例机械通气量调节主要根据()

    • A、PaO
    • B、患者神志
    • C、氧饱和度
    • D、随访血气
    • E、肺顺应性

    正确答案:D

  • 第5题:

    问答题
    患者男性,60岁 。主诉:反复胸闷,憋喘10余年,加重伴不能平卧1周 。病史:患者10年前出现胸闷,活动及"感冒"后为著,到当地医院就诊,诊断为"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄",住院治疗后好转出院 。后渐出现胸闷伴憋喘,活动耐量下降,有时伴心悸 。后间断服用"地高辛、利尿药"等 。1周来,上述症状加重,夜间不能平卧,伴咳嗽咳痰,食欲差,自觉尿量减少,来诊 。查体:T 36 .3℃,P 96次/分,R 25次/分,BP 120/90mmHg,高枕卧位 。呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张 。双肺呼吸音粗,双肺中等量干湿啰音 。心界叩诊不满意,心率96次/分,律不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音 。腹软,肝脾肋下未及 。双下肢无水肿 。

    正确答案:
    解析:

  • 第6题:

    单选题
    患者男性,70岁,因反复胸闷、双下肢水肿2年,加重伴不能平卧3天,以扩张型心肌病,心功能Ⅲ级进行诊治,心力衰竭控制后该患者的康复训练不恰当的是()。
    A

    最大METs为3.0

    B

    主观劳累记分为7

    C

    静气功、腹式呼吸、放松疗法为宜

    D

    活动时心率和血压一般应无明显增加

    E

    最大持续活动水平是20卡,间断活动40卡


    正确答案: E
    解析: 暂无解析

  • 第7题:

    多选题
    病历摘要:患者男性,69岁,有长期吸烟史,反复咳嗽20年,气促10年,加重伴肢肿5天。其咳嗽每遇寒即发,每年超过3个月,近10年逐渐出现气促,现上2层楼即感气促、胸闷,5天前因受凉咳嗽、气促等症加重,吐痰量多,色白多沫,甚则不能平卧,伴有畏寒,双下肢水肿,面目浮肿,心悸胸闷,纳呆。舌淡苔白滑,脉弦而紧。该患者目前主病之脏有哪些?()
    A

    B

    C

    D

    E


    正确答案: A,E
    解析: 暂无解析

  • 第8题:

    患者男性,60岁。主诉:反复胸闷,憋喘10余年,加重伴不能平卧1周。病史:患者10年前出现胸闷,活动及"感冒"后为著,到当地医院就诊,诊断为"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄",住院治疗后好转出院。后渐出现胸闷伴憋喘,活动耐量下降,有时伴心悸。后间断服用"地高辛、利尿药"等。1周来,上述症状加重,夜间不能平卧,伴咳嗽咳痰,食欲差,自觉尿量减少,来诊。查体:T 36.3℃,P 96次/分,R 25次/分,BP 120/90mmHg,高枕卧位。呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双肺中等量干湿啰音。心界叩诊不满意,心率96次/分,律不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。腹软,肝脾肋下未及。双下肢无水肿。


    参考答案:1.诊断及诊断依据(8分)(1)诊断①风湿性心脏病,二尖瓣狭窄,心功能Ⅳ级。②心房颤动。(2)诊断依据①反复胸闷,憋喘10余年,加重伴不能平卧1周。②查体示高枕卧位,呼吸急促,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗,双肺中等量干湿啰音。心率96次/分,律不齐,第一心音强弱不等,二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音。2.鉴别诊断(5分)①功能性二尖瓣狭窄。②左心房黏液瘤。③先天性二尖瓣狭窄。3.进一步检查(4分)①超声心动图。②胸片。③心电图。④化验血常规、电解质、肝功能等。4.治疗原则(3分)①休息、控制钠盐摄入、应用利尿药和血管扩张药等。②应用洋地黄类药物控制心室率治疗。③吸氧、治疗并发症等。④心衰控制后可行二尖瓣置换术。

  • 第9题:

    患者男性,68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年,加重1周来院。查体:神志模糊,口唇发绀,双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次∕分,律不齐。双下肢凹陷性水肿。确定患者有无呼吸衰竭,下列哪项最有意义()。

    • A、动脉血气分析
    • B、发绀
    • C、神志变化
    • D、心律失常
    • E、呼吸因难

    正确答案:A

  • 第10题:

    患者男,35岁,因突发胸闷、气短、夜间不能平卧伴大汗30min入院。查体:急性病容,端坐位,血压220/120mmHg,两肺满布干、湿啰音,心率110次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音。无双下肢水肿。不宜应用的药物()

    • A、硝普钠
    • B、呋噻米
    • C、硝酸甘油
    • D、多巴胺
    • E、吗啡

    正确答案:D

  • 第11题:

    多选题
    患者男,57岁,因反复活动后气促1年余,加重伴咳嗽2周入院。无高血压、高血脂、糖尿病等病史。根据患者的症状,应考虑()(提示:患者不同意器械治疗,口服抗心律失常药物。出院后约半年时复诊,诉疲劳,双下肢乏力,无明显胸闷、气短,无水肿,可平卧,食欲差,精神差。)
    A

    心律失常(心动过缓)

    B

    甲状腺功能异常

    C

    心力衰竭加重

    D

    肝功能减退

    E

    电解质紊乱

    F

    药物引起的常见反应,不必过多顾虑


    正确答案: F,C
    解析: 暂无解析

  • 第12题:

    单选题
    陈先生,72岁,有高血压病20年,3年前反复出现活动后胸闷、憋气,伴有双下肢水肿,最近3天感冒后胸闷症状加重,不能平卧。查体:端坐呼吸,双肺底可闻及大量水泡音,心律105次/分,律齐,双下肢水肿。陈先生目前属于心衰().
    A

    前心衰阶段(A期)

    B

    前临床心衰阶段(B期)

    C

    临床心衰阶段(C期)

    D

    终末期心衰阶段(D期)

    E

    不能确定


    正确答案: C
    解析: 暂无解析

  • 第13题:

    多选题
    病历摘要:患者男性,69岁,有长期吸烟史,反复咳嗽20年,气促10年,加重伴肢肿5天。其咳嗽每遇寒即发,每年超过3个月,近10年逐渐出现气促,现上2层楼即感气促、胸闷,5天前因受凉咳嗽、气促等症加重,吐痰量多,色白多沫,甚则不能平卧,伴有畏寒,双下肢水肿,面目浮肿,心悸胸闷,纳呆。舌淡苔白滑,脉弦而紧。该病人在护理方面要注意什么问题?()
    A

    注意休息

    B

    注意神志变化

    C

    食欲差则少进食

    D

    注意保暖

    E

    加强呼吸锻炼


    正确答案: D,A
    解析: 暂无解析

  • 第14题:

    单选题
    患者男性,67岁。2年前被诊断有扩张型心肌病,长期服用地高辛治疗,近一周出现喘憋加重,不能平卧,双下肢水肿,最需要增加的药物是(  )。
    A

    B

    C

    D

    E


    正确答案: C
    解析: 暂无解析