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问答题男性，65岁 。发作性胸痛4年，加重1个月 。患者4年前出现发作性胸骨后痛，呈烧灼样，多因情绪激动或劳累诱发，伴气短、乏力、出汗，休息3~5分钟症状可缓解，无头晕、头痛，曾多次到当地医院就诊，心电图检查大致正常，长期服用中药治疗 。近1个月来胸痛发作次数较前频繁，并有夜间发作，持续5～6分钟，含服硝酸甘油片可缓解 。患病以来，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化 。既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史 。吸烟30年，30支／日，不饮酒 。查体：T36 .2℃，P76次／分，R18次／分，B

题目
问答题
男性，65岁 。发作性胸痛4年，加重1个月 。患者4年前出现发作性胸骨后痛，呈烧灼样，多因情绪激动或劳累诱发，伴气短、乏力、出汗，休息3~5分钟症状可缓解，无头晕、头痛，曾多次到当地医院就诊，心电图检查大致正常，长期服用中药治疗 。近1个月来胸痛发作次数较前频繁，并有夜间发作，持续5～6分钟，含服硝酸甘油片可缓解 。患病以来，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化 。既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史 。吸烟30年，30支／日，不饮酒 。查体：T36 .2℃，P76次／分，R18次／分，BP125/70mmHg 。神志清楚，无颈静脉怒张，双侧颈部未闻及血管杂音 。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音 。心界不大，心率76次／分，律齐，未闻及杂音 。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿 。双足背动脉搏动可触及 。实验室检查：肌酸激酶(CK)198U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)6U/L，肌钙蛋白T(cTnT)0 .03ng/ml 。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则 。
相似考题

1.下列哪些是心绞痛的疼痛特点A、阵发性前胸、胸骨后部痛B、劳累或情绪激动时发作C、可放射至心前区与左上肢D、持续时间长，针刺刀扎样痛E、持续数分钟，为压榨性疼痛

2.男性，65岁。发作性胸痛4年，加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛，呈烧灼样，多因情绪激动或劳累诱发，伴气短、乏力、出汗，休息3~5分钟症状可缓解，无头晕、头痛，曾多次到当地医院就诊，心电图检查大致正常，长期服用中药治疗。近1个月来胸痛发作次数较前频繁，并有夜间发作，持续5～6分钟，含服硝酸甘油片可缓解。患病以来，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化。既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。吸烟30年，30支／日，不饮酒。查体：T36.2℃，P76次／分，R18次／分，BP125/70mmHg。神志清楚，无颈静脉怒张，双侧颈部未闻及血管杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率76次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双足背动脉搏动可触及。实验室检查：肌酸激酶(CK)198U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)6U/L，肌钙蛋白T(cTnT)0.03ng/ml。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

3.下列对胸痛的描述哪项是不正确的A、带状疱疹呈刀割样疼痛B、纵隔肿瘤可有胸部闷痛C、心绞痛为胸骨后压榨样疼痛D、食管炎为烧灼样疼痛E、肺癌为发作性绞痛

4.病历摘要男性，65岁。发作性胸痛4年，加重1个月。患者4年前出现发作性胸骨后痛，呈烧灼样，多因情绪激动或劳累诱发，伴气短、乏力、出汗，休息3～5分钟症状可自行缓解，无头晕、头痛。曾多次到当地医院就诊，心电图检查大致正常，长期服用中药治疗。近1个月来胸痛发作次数较前频繁，并有夜间发作，持续6～7分钟，含服硝酸甘油片可缓解。患病以来，生活和工作如常，睡眠可，大小便正常，体重无变化，既往无高血压、糖尿病病史及药物过敏史。实验室检查：肌酸激酶（CK）198U/L，肌酸激酶同工酶（CK-Mb）6U/L，肌钙蛋白T（cT-nT）0.03ng/ml。

参考答案和解析
正确答案：
解析：
更多“男性，65岁 。发作性胸痛4年，加重1个月 。患者4年前出现发作性胸骨后痛，呈烧灼样，多因情绪激动或劳累诱发，伴气短、乏”相关问题

  • 第1题：

    典型心绞痛的临床特点包括

    A、常有诱发因素，如劳累、情绪激动等

    B、发作时有胸痛表现

    C、发作胸痛持续时间一般>20分钟

    D、休息或服用硝酸甘油可快速缓解

    E、运动试验多为阳性


    参考答案：ABDE

  • 第2题：

    患者张某，70岁。既往有冠心痛史8年，1小时前因情绪激动而突然出现胸骨后压榨样疼痛，伴烦躁不安，出冷汗，患者极度紧张，有濒死感。下列哪种情况不是诱发张某发病原()。

    A.劳累

    B.饱餐

    C.情绪激动

    D.休息时

    E.大便用力后


    正确答案：D

  • 第3题：

    根据国际心脏病学会/世界卫生组织对缺血性心脏病的分类。初发劳累型心绞痛是A、劳累性心绞痛病程在1个月以内

    B、劳累性心绞痛临床特点1个月以上无变化

    C、同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数增加.严重程度加重及持续时间延长

    D、劳累性心绞痛病程在3个月以内

    E、劳累性心绞痛临床特点3个月以上无变化

    恶化型劳累性心绞痛是A、劳累性心绞痛病程在1个月以内

    B、劳累性心绞痛临床特点1个月以上无变化

    C、同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数增加.严重程度加重及持续时间延长

    D、劳累性心教堂内给病程在3个月以内

    E、劳累性心绞痛临床特点3个月以上无变化


    参考答案：问题 1 答案：A


    问题 2 答案：C

  • 第4题：

    男性，66岁。两个月来吞咽粗硬食物时有哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样痛，吞咽水后缓解消失。

    若患者病情逐渐加重，进行性咽下困难，并出现持续性胸痛或背痛，表示( )
    A.肺门淋巴腺转移
    B.纵隔淋巴腺转移
    C.骨转移
    D.癌已侵犯食管外组织

    答案：D
    解析：
    根据题干提示，在吞咽粗硬食物时有食物哽噎感、胸骨后疼痛，应高度怀疑早期食管癌。对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。早期病例可见到食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或中断；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小的充盈缺损或小龛影。中晚期病例则有明显的不规则充盈缺损、狭窄、管壁僵硬等。因此，应首选此检查。如尚不能明确诊断，则可做纤维食管镜检查，可直视下观察病变、取活组织做病理检查，还可同时做染色检查。食管拉网脱落细胞检查是普查筛选时的检查方法，阳性率90%～95%；超声内镜检查用来判断食管癌的浸润层次，向外扩展深度，以及有无纵隔淋巴结或腹腔内脏器官转移，对估计外科手术可能性有帮助.胸部X线平片对早期食管癌诊断无帮助。若患者病情逐渐加重，进行性咽下困难，并出现持续性胸痛或背痛，表示癌已侵犯食管外组织，是食管癌的晚期症状。

  • 第5题：

    下列哪项不符合典型心绞痛的疼痛特点

    A.发作性胸骨体上段或心前区疼痛
    B.劳累或情绪激动时发作
    C.性质为胸部紧缩感或烧灼感
    D.持续时间长、像针刺刀扎样痛
    E.可放射至左肩及左上肢

    答案：D
    解析：
    心绞痛特点为胸骨中上段或心前区阵发性、压榨性疼痛，劳累或情绪激动时发作，每次持续约数分钟，一般不超过半小时。

  • 第6题：

    患者，男性，55岁，间歇性发作咽下困难5个月，可因情绪激动诱发。食管造影未见异常。患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，如果胃镜食管黏膜活检示黏膜环周有糜烂及浅溃疡但无狭窄。该病变属于（）

    • A、Ⅵ级
    • B、Ⅱ级
    • C、Ⅲ级
    • D、Ⅳ级
    • E、Ⅴ级

    正确答案:C

  • 第7题：

    下列哪项不符合典型心绞痛的疼痛特点（）

    • A、发作性胸骨后或心前区疼痛
    • B、劳累或情绪激动当时发作
    • C、性质为胸部紧缩感或烧灼感
    • D、持续时间长，像针刺刀扎样痛
    • E、可放射至左肩及左上肢

    正确答案:D

  • 第8题：

    下列哪项不符合典型心绞痛的疼痛特点（）

    • A、发作性胸骨体上段或心前区疼痛
    • B、劳累或情绪激动时发作
    • C、性质为胸部紧缩感或烧灼感
    • D、持续时间长、像针刺刀扎样痛
    • E、可放射至左肩及左上肢

    正确答案:D

  • 第9题：

    单选题
    患者，男性，55岁，间歇性发作咽下困难5个月，可因情绪激动诱发。食管造影未见异常。患者在等候检查时突然出现胸骨后剧烈疼痛，如果胃镜食管黏膜活检示黏膜环周有糜烂及浅溃疡但无狭窄。该病变属于（）
    A

    Ⅵ级

    B

    Ⅱ级

    C

    Ⅲ级

    D

    Ⅳ级

    E

    Ⅴ级


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    下列哪项不符合典型心绞痛的疼痛特点？（　　）
    A

    发作性胸骨后或心前区疼痛

    B

    劳累或情绪激动当时发作

    C

    性质为胸部紧缩感或烧灼感

    D

    持续时间长，像针刺刀扎样痛

    E

    可放射至左肩及左上肢


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    单选题
    关于心绞痛疼痛特点的描述错误的是（  ）
    A

    阵发性疼痛、胸骨后疼痛

    B

    劳累或情绪激动时发作

    C

    可放射至心前区、左上肢

    D

    持续时间长、像针刺刀扎样痛

    E

    持续数分钟，为压榨性疼痛


    正确答案： B
    解析：

  • 第12题：

    多选题
    下列哪些是心绞痛的疼痛特点（）
    A

    阵发性前胸、胸骨后部痛

    B

    劳累或情绪激动时发作

    C

    可放射至心前区与左上肢

    D

    持续时间长，针刺刀扎样痛

    E

    持续数分钟，为压榨性疼痛


    正确答案： A,D
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    下列对胸痛的描述哪项是不恰当的

    A．带状疱疹呈刀割样疼痛

    B．纵隔肿瘤可有胸部闷痛

    C．食管炎为烧灼样疼痛

    D．心绞痛为胸骨后压榨样疼痛

    E．肺癌为发作性绞痛


    正确答案：E
    E。[解题思路] 带状疱疹呈刀割样疼痛；纵隔肿瘤、原发性肺癌可有胸部闷痛，因此肺癌不是发作性绞痛；心绞痛与心肌梗死为胸骨后压榨样疼痛；食管炎、膈疝常呈烧灼样疼痛；干性胸膜炎常呈尖锐刺痛或撕裂痛；夹层动脉瘤呈撕裂样疼痛。
    [命题规律] 考查“胸痛的性质及其临床意义”。重点掌握。
    [错误陷阱] 不同疾病的胸痛性质亦异。

  • 第14题：

    男，45岁。反复出现胸骨后烧灼样痛，多在餐后出现。男，45岁。反复出现胸骨后烧灼样痛，多在餐后出现，该患最可能的诊断是A、变异型心绞痛

    B、陈旧性心肌梗死

    C、食管癌

    D、反流性食管炎

    E、纵隔肿瘤

    男，45岁。反复出现胸骨后烧灼样痛，多在餐后出现，补充追问病史，哪项对明确诊断最有意义A、劳累是否加重疼痛

    B、紧张是否加重疼痛

    C、咳嗽是否加重疼痛

    D、服用硝酸甘油可否减轻疼痛

    E、服用抗酸剂可否减轻疼痛


    参考答案：问题 1 答案：D


    问题 2 答案：E

  • 第15题：

    关于心绞痛特点的叙述,错误的是A.阵发性疼痛、胸骨后疼痛B.劳累后或情绪激动时发作SX

    关于心绞痛特点的叙述，错误的是

    A.阵发性疼痛、胸骨后疼痛

    B.劳累后或情绪激动时发作

    C.可放射至心前区和左上肢

    D.持续时间长，像针刺刀扎样痛

    E.持续数分钟，为压榨样疼痛


    正确答案：D
    心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的部位主要在心前区，常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛；发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所激发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速等亦可诱发。典型的心绞痛常在相似的条件下，早晨多发；疼痛一般持续3～5分钟后会逐渐缓解，舌下含服硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。

  • 第16题：

    女性，55岁。2个月来反复发作夜间人睡时胸骨下段疼痛，性质呈刺痛、烧灼样，向后背、胸部、颈部放射，持续30分钟以上，坐起后症状可有减轻,偶在饱餐后1小时左右发生，口含硝酸甘油无效。既往有高血压、胃病史，否认糖尿病史。父有冠心病史。
    该患者胸痛的类型属于
    A.胸膜性胸痛 B.纵隔性胸痛
    C.胸壁性胸痛 D.心因性胸痛


    答案：B
    解析：
    ①心绞痛可表现为胸骨下段刺痛,但持续时间一般不超过30分钟，口含硝酸甘油可 缓解,与本例不符合。胆囊炎一般于脂肪餐后发病,常为右上腹持续性疼痛,30分钟内不会自行缓解。主 动脉夹层常急性起病，撕裂样胸痛一开始即达髙峰,不可能自行缓解,两上肢血压和脉搏可有明显差别。 也与本例不符。本例最可能的诊断为胃食管反流病。胃食管反流病的非典型症状为胸骨后疼痛,硝酸甘 油无效,可放射到后背、胸部、肩部,酷似心绞痛,症状常于餐后1小时发生,坐起可减轻,平卧可加重。② 胸痛的原因包括胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病、纵膈疾病及其他(食管炎、食管癌等）,胃食管反流 病引起的胸痛是非心源性胸痛的常见病因,按7版诊断学P29观点,应属于“其他“类,与原答案不符。

  • 第17题：

    患者，男性，58岁。因心前区反复发作性疼痛1年就诊。典型心绞痛的特点应是（）

    • A、左胸孔头部发作性疼痛
    • B、持续左胸疼
    • C、短暂压榨样疼痛伴手指发麻
    • D、心前区针刺样疼痛伴手指发麻
    • E、持续性压榨性胸骨后疼痛

    正确答案:C

  • 第18题：

    于某，男性，55岁。诉1年来，时有胸部憋闷，劳累后加重，休息可缓解。患者体胖，素有心悸气短。近1个月来，胸闷加重，稍劳则感胸前区闷痛，每次约持续2～5分钟，每天发作3～5次。昨天因天气骤冷，胸痛突然加重，发作频繁，胸部憋闷如窒，头晕，面色苍白，舌胖，苔白腻，脉弦细。请问中医诊断为何病（）。

    • A、心痛
    • B、眩晕
    • C、心悸
    • D、胃痛
    • E、痹证

    正确答案:A

  • 第19题：

    患者女，60岁，因“反复发作进食后胸骨后烧灼样痛6个月”入院。疼痛于饱食、平卧、弯腰、用力、咳嗽等可诱发，而站立位和吞咽后可改善。最可能的诊断是（）

    • A、胆管疾病
    • B、心绞痛
    • C、胃炎
    • D、食管裂孔疝
    • E、膈肌麻痹

    正确答案:D

  • 第20题：

    初发劳累性心绞痛是（）

    • A、劳累性心绞痛病程在1个月以内
    • B、劳累性心绞痛临床特点1个月以上无变化
    • C、劳累性心绞痛临床特点3个月以上无变化
    • D、劳累性心绞痛病程在3个月以内
    • E、同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数增加、严重程度加重及持续时间延长

    正确答案:A

  • 第21题：

    单选题
    心包炎胸痛的特点是（）
    A

    烧灼样胸痛沿肋间神经分布

    B

    胸骨后烧灼样痛

    C

    劳累后心前区压榨性疼痛

    D

    发热伴胸痛、气促、咳铁锈样痰

    E

    心前区疼痛伴心包摩擦音


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第22题：

    单选题
    下列哪项不符合典型心绞痛的疼痛特点（）
    A

    发作性胸骨体上段或心前区疼痛

    B

    劳累或情绪激动时发作

    C

    性质为胸部紧缩感或烧灼感

    D

    持续时间长、像针刺刀扎样痛

    E

    可放射至左肩及左上肢


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    大叶性肺炎的表现是（）
    A

    烧灼样胸痛沿肋间神经分布

    B

    胸骨后烧灼样痛

    C

    劳累后心前区压榨性疼痛

    D

    发热伴胸痛、气促、咳铁锈样痰

    E

    心前区疼痛伴心包摩擦音


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    心绞痛的主要症状是（）。
    A

    闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，向左肩部放射

    B

    胸骨后或胸部刺痛，尤咳时加重

    C

    突发右上腹呈持续性并阵发性加剧的疼痛，放射至右肩胛区

    D

    有上腹胁区针刺样疼痛，劳累和生气后加重，伴乏力、哎恶

    E

    右上腹突发的剧烈疼痛，恶心呕吐，可伴黄疸，因时油腻食物而发作


    正确答案： D
    解析： 心绞痛的临床表现多表现为闷痛、压榨性疼痛或胸骨后、咽喉部紧缩感，有些患者仅有胸闷，可分为典型性心绞痛和不典型性心绞痛：
    1.典型心绞痛症状 突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。
    2.不典型的心绞痛症状 疼痛可位于胸骨下段、左心前区或上腹部，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸，疼痛可很快消失或仅有左前胸不适、发闷感，常见于老年患者或者糖尿病患者。

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