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第1题：
肺癌的鉴别诊断
正确答案: （1）球形病灶与浸润阴影
①肺结核球：需与周围型肺癌鉴别。多见于年轻人，好发于上叶尖后段、下叶背段，X线片上多表现为高密度影，可有钙化，边缘光滑，少有毛刺，壁较厚，内壁光滑，常有周围卫星灶。结核菌素试验阳性，痰找结核菌阳性。而周围型肺癌多见于老年人，可发生于任何部位，X线片上密度比较均一，边缘毛糙，伴有短毛刺，分叶并伴有明显切迹，洞壁厚薄不一，凹凸不平，一般无卫星灶。
②急性粟粒型肺结核：需与弥漫性肺泡癌相鉴别。粟粒型肺结核胸片上表现为病灶大小相等和分布均匀的粟粒结节，常伴有发热等全身中毒症状，而肺泡癌两肺多为大小不等，分布不均的结节状播散病灶，且有进行性呼吸困难。
③肺炎：癌性阻塞性肺炎的表现常与肺炎相似。但一般肺炎抗菌药物治疗多有效，病灶吸收快而完全，而癌性阻塞性肺炎吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，可通过纤支镜检查和痰脱落细胞学检查等加以鉴别。
④慢性肺脓肿：临床中毒症状明显，有大量脓臭痰，X线胸片有空洞和液平，周围有炎症改变。癌性空洞多无明显中毒症状，胸片上空洞呈偏心性，壁厚，内壁凹凸不平，纤支镜检查和痰脱落细胞检查有助于鉴别。
⑤肺转移瘤：肺内病灶常为多发，病人一般情况差，可以找到原发灶。
⑥良性肿瘤：病变进展缓慢，边界清楚，病人一般情况好。
（2）肺门淋巴结肿大
①肺门淋巴结结核：多见于儿童或老年，常伴有低热、盗汗等结核中毒症状，胸片可见钙化，肺部可见原发结核病灶，结核菌素试验多呈强阳性，抗结核治疗有效。
②结节病：胸片多显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，病理活检呈非干酪坏死肉芽肿，Kveim抗原试验阳性，高血钙，高尿钙，碱性磷酸酶增高，血清血管紧张素转换酶（SACE.增高，BALF中T淋巴细胞CD4+／CD8+
比值增高。
③淋巴瘤：多有发热、贫血、消瘦、肝脾肿大等，淋巴结活检可资鉴别。
（3）胸腔积液
①结核性渗出性胸膜炎：有结核中毒症状、结核菌素试验阳性、胸水多呈草黄色或深黄色，
ADA明显升高，抗结核治疗有效。恶性胸腔积液ADA多降低，肿瘤标志物升高，胸水中可找到肿瘤细胞。
②胸膜间皮瘤：胸痛明显，胸膜增厚，胸腔积液检查见间皮细胞明显增多，胸膜活检对诊断有重要意义。 -
第2题：
简述肺癌的鉴别诊断。
正确答案: 1）肺结核①肺结核球易与周围型肺癌混淆②粟粒性肺结核易与弥漫性细支气管肺泡癌混淆③肺门淋巴结核在x线片上肺门块影可能误诊为中心型肺癌，应指出，肺癌可以与肺结核合并存在，两者临床表现和x线症状相似易被忽视，以至延误肺癌的早期诊断。
2）肺部炎症①支气管肺炎，早期肺癌产生的阻塞性肺炎，易被误诊为支气管肺炎②肺脓肿，肺癌中央部分坏死液化形成癌性空洞时，x线片表现易与肺脓肿混淆。
3）肺部其他肿瘤①肺部良性肿瘤，如错构瘤，纤维瘤，软骨瘤等有时需要与周围型肺癌鉴别②支气管腺瘤，发病年龄比肺癌低女性发病率高，临床表现x线片与肺癌相似。
4）纵隔淋巴肉瘤，可与中心型肺癌混淆，纵隔淋巴肉瘤生长迅速。 -
第3题：
试述原发性肝癌的鉴别诊断。
正确答案:原发性肝癌须与下列疾病相鉴别：（1）肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性。（2）继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查。（3）肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节，触痛明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可做诊断性穿刺。（4）其他少见肝良性肿瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。（5）邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。 -
第4题：
试述脊柱结核的鉴别诊断。
正确答案: 脊柱结核的鉴别诊断是：
（1）强直性脊柱炎：本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现。
（2）化脓性脊柱炎：发病急，有高热及明显疼痛，进展快，早期血培养可检出致病菌。
（3）腰椎间盘突出症：无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快，CT检查可发现突出的髓核。
（4）脊柱肿瘤：多见于老年人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。
（5）嗜酸性肉芽肿：多见于胸椎，患者年龄通常不满12岁，整个椎体均匀性压扁，呈线条状，上下椎间隙完全正常，没有发热等全身症状。
（6）退行性脊椎骨关节病：为老年性疾病，椎间隙普遍变窄，邻近椎体上下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。 -
第5题：
问答题试述肺癌的鉴别诊断?正确答案： 肺癌的鉴别诊断为：
⑴肺结核球：多见于青年，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。团块影密度不均，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶；
⑵支气管肺炎：发病较急，感染症状比较明显。X线见模糊的片状或斑点状阴影，密度不均，不局限于一个肺段或肺叶，抗菌药物治疗效果显著；
⑶肺脓肿：急性期感染症状明显，大量脓痰，X线见空洞壁较薄，光滑，常有液平面，周围的肺组织或胸膜常有炎性变；
⑷纵隔淋巴肉瘤：生长迅速，常有发热，身体浅表淋巴结肿大，X线见两侧气管旁和肺门淋巴结肿大。解析： 暂无解析 -
第6题：
问答题试述肺癌的诊断方法。正确答案： 对40岁以上成人，有可疑症状如久咳不愈、痰中带血、肺部阴影者，应提高警惕。
(1)胸部X线检查：①中央型：肺炎征象，肺叶或一侧全肺不张，肺门部肿块影。②周围型肺癌：肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，边缘模糊毛糙、细短的毛刺影，轮廓不规则，呈小的分叶或切迹，偏心性空洞。
(2)CT和核磁共振检查：发现早期肺癌，显示肿块外侵程度，周围及纵隔淋巴结转移情况
(3)痰细胞学检查。
(4)支气管镜检查：对中央型肺癌诊断的阳性率较高。
(5)经胸壁穿刺活组织检查：对周围型肺癌阳性率较高。
(6)胸水检查：抽取胸水经离心处理后，做涂片检查，找癌细胞。
(7)转移病灶活组织检查。
(8)放射性核素肺扫描检查。
(9)生化免疫检查。
(10)剖胸检查：对肺部肿块虽经多种检查，仍难以明确性质，而恶性肿瘤的可能性又比较大时，行剖胸探查术。解析： 暂无解析 -
第7题：
试述肺癌的鉴别诊断?
正确答案:肺癌的鉴别诊断为：
⑴肺结核球：多见于青年，发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段。团块影密度不均，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶；
⑵支气管肺炎：发病较急，感染症状比较明显。X线见模糊的片状或斑点状阴影，密度不均，不局限于一个肺段或肺叶，抗菌药物治疗效果显著；
⑶肺脓肿：急性期感染症状明显，大量脓痰，X线见空洞壁较薄，光滑，常有液平面，周围的肺组织或胸膜常有炎性变；
⑷纵隔淋巴肉瘤：生长迅速，常有发热，身体浅表淋巴结肿大，X线见两侧气管旁和肺门淋巴结肿大。 -
第8题：
试述周围型肺癌CT诊断要点及病理基础，应与哪些疾病鉴别？
正确答案:试述周围型肺癌CT诊断要点及病理基础，应与哪些疾病鉴别？
定义：周围型肺癌是指发生于段以下气管、细支气管的肺癌，CT平扫加增强呈结节状软组织病灶。
CT诊断要点及病理基础：
1、肿瘤内部的CT特征：
1）小泡征或小管征：瘤内不规则的小点状或小条状低密度影，直径小于5mm，病理上是肿瘤包埋含气肺泡或小支气管的投影，或者癌组织缺血性的灶性坏死所致。
2）偏心性厚壁空洞及内壁结节，本征为体积较大的肺癌发生坏死液化后与支管相通排出，留下无液平空洞，空洞多在远心侧，洞内壁见瘤结节向腔内突出。
2、肿瘤边缘征象：
1）分叶征：肿瘤多方向生长不均速或邻近支气管、血管阻挡了肿瘤的生长，使其边缘形成凹凸不平的分叶状改变，称分叶症。
2）短毛刺征：肿瘤沿周围肺组织浸润性生长，并导致反应性间质增生。
3）胸膜凹陷症：靠近胸膜下癌肿，由于肿瘤纤维组织收缩、牵拉，使邻近胸膜出现三角形凹陷。
3、常规增强扫描：显著完全强化，由于瘤内血供丰富及造影剂充满，若癌内弹性纤维分布不均，也可出现斑片状不均匀强化。
4、动态增强扫描：肺癌由支气管动脉供血：呈缓升缓降强化，增强4’达峰值，CT值升高30—60HU，10分钟后可降至20。
一般螺旋CT有利于发现更小的病灶，高分辨CT使弧立结节观察达肺小叶水平。
1）支气管征：支气管直达结节或结节内含气支气管。
2）集束征：结节周围支气管、动脉、静脉向结节集中。
3）病理血管：以肺窗现象，可见结节周围增粗，迂曲血管。
4）少见征象：多数病灶可见点状钙化；磨砂玻璃征；炎性肺癌；蜂窝样改变。
鉴别诊断：
肺结核球；肺炎性假瘤（急性期边缘强化）；肺良性肿瘤鉴别。
从以下几个方面分析：从肿瘤内部CT征象来鉴别；肿瘤的边缘征象；常规增强：肺癌显著强化；动态增强：出现缓升缓降征象。
如果注入造影剂后5分钟CT值升高小于20HU，则良性结节可能性大（如陈旧性肉芽肿、结核球、错构瘤等）。 -
第9题：
试述肺癌的诊断方法。
正确答案: 对40岁以上成人，有可疑症状如久咳不愈、痰中带血、肺部阴影者，应提高警惕。
（1）胸部X线检查：①中央型：肺炎征象，肺叶或一侧全肺不张，肺门部肿块影。②周围型肺癌：肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，边缘模糊毛糙、细短的毛刺影，轮廓不规则，呈小的分叶或切迹，偏心性空洞。
（2）CT和核磁共振检查：发现早期肺癌，显示肿块外侵程度，周围及纵隔淋巴结转移情况
（3）痰细胞学检查。
（4）支气管镜检查：对中央型肺癌诊断的阳性率较高。
（5）经胸壁穿刺活组织检查：对周围型肺癌阳性率较高。
（6）胸水检查：抽取胸水经离心处理后，做涂片检查，找癌细胞。
（7）转移病灶活组织检查。
（8）放射性核素肺扫描检查。
（9）生化免疫检查。
（10）剖胸检查：对肺部肿块虽经多种检查，仍难以明确性质，而恶性肿瘤的可能性又比较大时，行剖胸探查术。 -
第10题：
试述强迫症的诊断及鉴别诊断。
正确答案:强迫症的诊断要点：
（1）符合神经症的诊断标准。以强迫症状为主要临床相，表现为下述形式之一或混合：
①强迫观念；
②强迫情绪，
③强迫意向；
④强迫动作。
（2）病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。
（3）强迫症状反复出现，患者明知强迫症状是不恰当的、不合理的，但无法控制，摆脱不了，因此感到痛苦。
（4）社会功能受损。
（5）持续病程至少已3个月。
（6）排除其他各种器质性精神障碍、躯体疾病及其他精神障碍继发性强迫症状，如抑郁症、精神分裂症或恐惧症等。鉴别诊断：
（1）抑郁症：与强迫症常同时存在，但强迫症症状一般较轻，并随着抑郁情绪的消失而解除。
（2）精神分裂症：可以出现强迫症状，其特点为内容离奇，形式多变，不伴有明显的焦虑情绪，不感到痛苦，缺乏强烈的自我控制意向，无治疗的愿望，同时具有精神分裂症其他症状，自知力不全。少数精神分裂症可与强迫症同时存在，此时可下两个诊断。
（3）恐怖症：恐怖对象来源于客观现实，是对特殊环境或物体的恐惧，有明显的回避行为，缺乏自我克制的愿望，无强迫性质。 -
第11题：
问答题肺癌的鉴别诊断正确答案： （1）球形病灶与浸润阴影
①肺结核球：需与周围型肺癌鉴别。多见于年轻人，好发于上叶尖后段、下叶背段，X线片上多表现为高密度影，可有钙化，边缘光滑，少有毛刺，壁较厚，内壁光滑，常有周围卫星灶。结核菌素试验阳性，痰找结核菌阳性。而周围型肺癌多见于老年人，可发生于任何部位，X线片上密度比较均一，边缘毛糙，伴有短毛刺，分叶并伴有明显切迹，洞壁厚薄不一，凹凸不平，一般无卫星灶。
②急性粟粒型肺结核：需与弥漫性肺泡癌相鉴别。粟粒型肺结核胸片上表现为病灶大小相等和分布均匀的粟粒结节，常伴有发热等全身中毒症状，而肺泡癌两肺多为大小不等，分布不均的结节状播散病灶，且有进行性呼吸困难。
③肺炎：癌性阻塞性肺炎的表现常与肺炎相似。但一般肺炎抗菌药物治疗多有效，病灶吸收快而完全，而癌性阻塞性肺炎吸收较缓慢，或炎症吸收后出现块状阴影，可通过纤支镜检查和痰脱落细胞学检查等加以鉴别。
④慢性肺脓肿：临床中毒症状明显，有大量脓臭痰，X线胸片有空洞和液平，周围有炎症改变。癌性空洞多无明显中毒症状，胸片上空洞呈偏心性，壁厚，内壁凹凸不平，纤支镜检查和痰脱落细胞检查有助于鉴别。
⑤肺转移瘤：肺内病灶常为多发，病人一般情况差，可以找到原发灶。
⑥良性肿瘤：病变进展缓慢，边界清楚，病人一般情况好。
（2）肺门淋巴结肿大
①肺门淋巴结结核：多见于儿童或老年，常伴有低热、盗汗等结核中毒症状，胸片可见钙化，肺部可见原发结核病灶，结核菌素试验多呈强阳性，抗结核治疗有效。
②结节病：胸片多显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，病理活检呈非干酪坏死肉芽肿，Kveim抗原试验阳性，高血钙，高尿钙，碱性磷酸酶增高，血清血管紧张素转换酶（SACE.增高，BALF中T淋巴细胞CD4+／CD8+
比值增高。
③淋巴瘤：多有发热、贫血、消瘦、肝脾肿大等，淋巴结活检可资鉴别。
（3）胸腔积液
①结核性渗出性胸膜炎：有结核中毒症状、结核菌素试验阳性、胸水多呈草黄色或深黄色，
ADA明显升高，抗结核治疗有效。恶性胸腔积液ADA多降低，肿瘤标志物升高，胸水中可找到肿瘤细胞。
②胸膜间皮瘤：胸痛明显，胸膜增厚，胸腔积液检查见间皮细胞明显增多，胸膜活检对诊断有重要意义。解析： 暂无解析