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单选题患者，男性，76岁，突发剑突下疼痛10小时，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39．8℃，心率129次／分，血压90／60mmHg。全腹压痛、肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重。白细胞28×109／L，N0．95，尿胆红素（+）。 应首先考虑（）A 急性化脓性胆囊炎B 急性胃穿孔C 坏死性胰腺炎D 肝内胆管结石E 急性化脓性梗阻性胆管炎

题目
单选题
患者，男性，76岁，突发剑突下疼痛10小时，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39．8℃，心率129次／分，血压90／60mmHg。全腹压痛、肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重。白细胞28×109／L，N0．95，尿胆红素（+）。 应首先考虑（）
A

急性化脓性胆囊炎

B

急性胃穿孔

C

坏死性胰腺炎

D

肝内胆管结石

E

急性化脓性梗阻性胆管炎

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1.男性，66岁，突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8゜C，心率129次/分，血压90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞28×109/L,尿胆红素(+)，下列处理哪项最佳?( )A.胆囊切除术B.胆总管十二指肠吻合术C.胃穿孔修补术D.胆总管减压，T管引流术E.胆管空肠Roux-en-Y吻合术

2.男性，66岁，突发剑突下疼痛10h，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8℃，血压90/60mmHg，心率128次/分。全腹压痛，以剑突下为著，伴有肌紧张和轻度反跳痛，血WB(28×109/L，尿胆红素(+)，最佳的手术方式是A．胆囊切除术B．胆总管十二指肠吻合术C．胃穿孔修补术D．胆总管探查，T管引流术

3.患者男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20h，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，P120次/分，T 40℃，BP 90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张， WBC 20×109/L。本例的治疗原则是A．胆道减压引流，解除梗阻B．胃肠减压，维持水、电解质平衡C．解痉挛，镇痛D．大量使用抗生素

4.女性，66岁，突发上腹痛3天伴寒战、高热、巩膜黄染12h。

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  • 第1题：

    题干：女性，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml/h。实验室检查：WBC 3.5×10/L，N 0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μmol/L，ALP 298U/L，ALT 80U/L。 最有效的治疗措施是

    A.输血、输液补充血容量

    B.手术解除梗阻、引流

    C.全身抗感染治疗

    D.纠正酸中毒

    E.维持肝、肾功能


    正确答案：B

  • 第2题：

    男性，50岁。突发剑突下绞痛，呈阵发性发作，向背部放射伴有恶心、呕吐，寒战，以前也有类似发作史。查体：体温达39.5℃，P 112次/分，血压尚可，神志清楚，皮肤和巩膜黄染，触及肿大的胆囊。
    首选的检查方法是

    A. 腹部B超
    B. MRCP
    C. ERCP
    D. PTC
    E. 腹部CT

    答案：A
    解析：
    B超检查可发现胆囊肿大，壁厚，胆石光团及声影，胆汁内沉淀物，胆囊收缩不良。

  • 第3题：

    患者，男性，45岁。突发剑突下疼痛1天，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.5℃，血常规检查示白细胞15×10/L，中性粒细胞0.92。为进一步明确诊断首选的辅助检查是

    A.胆囊造影
    B.腹部CT
    C.经皮肝穿刺胆管造影（PTC）
    D.内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）
    E.B超

    答案：E
    解析：

  • 第4题：

    男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，脉搏120次/分，体温40°C，血压90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC 20x109/L
    本例的治疗原则是


    A.胆道减压引流，解除梗阻
    B.胃肠减压，维持水电解质平衡
    C.解痉挛，镇痛
    D.服用大量中药利胆

    答案：A
    解析：

  • 第5题：

    刘女士，60岁，突发剑突下持续性疼痛6小时，伴寒战、高热。既往有胆囊结石病史。查体：神志淡漠，皮肤巩膜黄染，剑突下及右上腹压痛，肌紧张，肝区叩击痛；体温39℃，血压80/54mmHg，脉搏120次/分，呼吸24次／分；白细胞28×109/L，中性粒细胞92%，血清胰淀粉酶200索氏单位。此病人最可能的诊断为（）

    • A、急性胰腺炎
    • B、胆道蛔虫症
    • C、急性梗阻性化脓性胆管炎
    • D、急性胆囊炎
    • E、溃疡病穿孔

    正确答案:C

  • 第6题：

    男，58岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐12小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。查体：巩膜及全身皮肤黄染，脉搏110次/分，体温39.5℃，血压90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧绦，血白细胞19×109/L。本病的治疗原则是（）.

    • A、服用大量中药利胆
    • B、解痉镇痛
    • C、维持水电解质平衡
    • D、胆道减压引流，解除梗阻
    • E、大量使用抗生素

    正确答案:D

  • 第7题：

    患者，男性，76岁，突发剑突下疼痛10小时，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39．8℃，心率129次／分，血压90／60mmHg。全腹压痛、肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重。白细胞28×109／L，N0．95，尿胆红素（+）。 应首先考虑（）

    • A、急性化脓性胆囊炎
    • B、急性胃穿孔
    • C、坏死性胰腺炎
    • D、肝内胆管结石
    • E、急性化脓性梗阻性胆管炎

    正确答案:E

  • 第8题：

    患者，女性，45岁。10小时前突发上腹部不适，随后出现右下腹疼痛，伴恶心、呕吐，体温升高至38.6℃；2小时前下腹部疼痛显著加剧。查体：全腹压痛，右侧腹部明显反跳痛和肌紧张，血白细胞15.4×109/L。患者接受非手术治疗后第2天，出现寒战高热，皮肤、巩膜轻度黄染。查体：剑突下压痛，肝脏肋下2cm。此时最可能的诊断是（）。

    • A、化脓性胆管炎
    • B、门静脉炎
    • C、急性黄疸型肝炎
    • D、腹腔脓肿
    • E、胆囊炎

    正确答案:B

  • 第9题：

    单选题
    男性，42岁。中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。寒战，高热40℃，有黄疸。查体：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数22.2×109/L，血压11/9kPa，急诊入院。最可能的诊断是（）。
    A

    急性胆囊炎

    B

    急性胰腺炎

    C

    肝脓肿

    D

    急性梗阻性化脓性胆管炎

    E

    急性胃炎


    正确答案： C
    解析： 暂无解析

  • 第10题：

    单选题
    男性，60岁，突发剑突下疼痛8小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.9℃，心率130次/分，血压85/55mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞25×10/L，尿胆红素(+)，下列处理哪项最佳（　）
    A

    胆总管十二指肠吻合术

    B

    胆总管减压，T管引流术

    C

    胆管空肠Roux-en-Y吻合术

    D

    胃穿孔修补术

    E

    胆囊切除术


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

  • 第11题：

    问答题
    简要病史：女性，66岁，突发上腹痛3天伴寒战、高热、巩膜黄染12h。

    正确答案： 初步诊断，急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石。评分标准：（总分15分）
    1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无饥饿、饱食、暴饮暴食、劳累等诱因。（1分）腹痛性质、发展变化情况。（2分）黄疸发生与变化。（1分）消化道症状、大小便颜色及量的变化。（1分）体位、神志、睡眠、饮食、体重变化情况。（1分）发热时间、程度、规律。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些相关检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）相关病史（3分）有无胆道系统结石病史、胆道蛔虫病史。（2分）有无药物过敏史。（1分）
    2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）
    解析： 暂无解析

  • 第12题：

    单选题
    男性，64岁。突发剑突下疼痛10小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39.8℃，心率129次/分，血压90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞28×109/L，尿胆红素（+）。下列处理最妥的是（）。
    A

    胆总管十二指肠吻合术

    B

    胆管空肠Roux-en-Y吻合术

    C

    胃穿孔修补术

    D

    胆总管减压，T管引流术

    E

    胆囊切除术


    正确答案： D
    解析： 暂无解析

  • 第13题：

    男性，50岁。突发剑突下绞痛，呈阵发性发作，向背部放射伴有恶心、呕吐，寒战，以前也有类似发作史。查体：体温达39.5℃，P 112次/分，血压尚可，神志清楚，皮肤和巩膜黄染，触及肿大的胆囊。
    该患者此时最有效的治疗是

    A. 胆总管切开减压. T型管引流
    B. 联合应用大剂量抗生素
    C. 补液. 恢复血容量
    D. 给予糖皮质激素
    E. 物理降温，支持治

    答案：A
    解析：
    急性梗阻性化脓性胆管炎治疗原则为急诊手术解除胆道梗阻。

  • 第14题：

    男性，50岁。突发剑突下绞痛，呈阵发性发作，向背部放射伴有恶心、呕吐，寒战，以前也有类似发作史。查体：体温达39.5℃，P 112次/分，血压尚可，神志清楚，皮肤和巩膜黄染，触及肿大的胆囊。
    该患者最可能的诊断是

    A. 细菌性肝脓肿
    B. 肝外胆管结石并胆管炎
    C. 急性化脓性胆囊炎
    D. 肝内胆管结石并胆管炎
    E. 急性梗阻性化脓性胆管炎

    答案：B
    解析：
    急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现，如果出现则提示合并胆管感染，所以本题答案最恰当的是肝外胆管结石并胆管炎。

  • 第15题：

    男性，62岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。检查：巩膜及全身皮肤黄染，脉搏120次/分，体温40°C，血压90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧张，WBC 20x109/L
    此患者应诊断为


    A.急性胆源性胰腺炎
    B.急性梗阻性化脓性胆管炎
    C.急性化脓性胆囊炎
    D.十二指肠溃疡急性穿孔

    答案：B
    解析：

  • 第16题：

    刘女士，60岁，突发剑突下持续性疼痛6小时，伴寒战、高热。既往有胆囊结石病史。查体：神志淡漠，皮肤巩膜黄染，剑突下及右上腹压痛，肌紧张，肝区叩击痛；体温39℃，血压80/54mmHg，脉搏120次/分，呼吸24次／分；白细胞28×109/L，中性粒细胞92%，血清胰淀粉酶200索氏单位。针对目前该病人情况，以下措施不正确的是（）

    • A、安置胃管，持续胃肠减压
    • B、建立静脉双通道，补液扩容
    • C、物理降温
    • D、选用针对革兰阳性杆菌和厌氧菌的抗生素
    • E、持续吸氧

    正确答案:D

  • 第17题：

    患者，男性，76岁，突发剑突下疼痛10小时，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39．8℃，心率129次／分，血压90／60mmHg。全腹压痛、肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重。白细胞28×109／L，N0．95，尿胆红素（+）。 术后T形管护理不妥的是（）

    • A、妥善固定，保持T形管引流通畅，如引流不畅，可用20ml针筒抽生理盐水行胆道冲洗
    • B、T形管留置时间为2周左右
    • C、拔管前应行T形管造影
    • D、拔管后应观察体温、大便情况
    • E、观察记录引流量，每天更换引流袋

    正确答案:A

  • 第18题：

    简要病史：女性，66岁，突发上腹痛3天伴寒战、高热、巩膜黄染12h。


    正确答案: 初步诊断（仅供考官参考，不计分）；急性梗阻性化脓性胆管炎，胆总管结石。评分标准：（总分15分）1.问诊内容（共13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因，有无饥饿、饱食、暴饮暴食、劳累等诱因。（1分）腹痛性质、发展变化情况。（2分）黄疸发生与变化。（1分）消化道症状、大小便颜色及量的变化。（1分）体位、神志、睡眠、饮食、体重变化情况。（1分）发热时间、程度、规律。（2分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些相关检查。（1分）治疗情况。（1分）（2）相关病史（3分）有无胆道系统结石病史、胆道蛔虫病史。（2分）有无药物过敏史。（1分）2.问诊技巧（2分）条理性强、能抓住重点。（1分）能够围绕病情询问。（1分）

  • 第19题：

    男，58岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐12小时，急诊入院，寒战高热，明显黄疸。查体：巩膜及全身皮肤黄染，脉搏110次/分，体温39.5℃，血压90/60mmHg，剑突下压痛，腹肌紧绦，血白细胞19×109/L。该病人应诊断为（）.

    • A、溃疡病急性穿孔
    • B、急性坏疽性胆囊炎
    • C、急性重症胰腺炎
    • D、细菌性肝脓肝
    • E、急性梗阻性化脓性胆管炎

    正确答案:E

  • 第20题：

    男性，42岁。中上腹绞痛伴恶心、呕吐1天。寒战，高热40℃，有黄疸。查体：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数22.2×109/L，血压11/9kPa，急诊入院。最可能的诊断是（）。

    • A、急性胆囊炎
    • B、急性胰腺炎
    • C、肝脓肿
    • D、急性梗阻性化脓性胆管炎
    • E、急性胃炎

    正确答案:D

  • 第21题：

    问答题
    女性，66岁，突发上腹痛3天伴寒战、高热、巩膜黄染12h 。

    正确答案：
    解析：

  • 第22题：

    单选题
    患者女，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次/分，脉搏108次/分，血压78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量9/L，N0.85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μnol/L，ALP298U/L，ALT80U/L。 最有效的治疗措施是（）
    A

    输血、输液补充血容量

    B

    手术解除梗阻、引流

    C

    全身抗感染治疗

    D

    纠正酸中毒

    E

    维持肝、肾功能


    正确答案： E
    解析： 暂无解析

  • 第23题：

    单选题
    患者，男性，76岁，突发剑突下疼痛10小时，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39．8℃，心率129次／分，血压90／60mmHg。全腹压痛、肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重。白细胞28×109／L，N0．95，尿胆红素（+）。 应首先考虑（）
    A

    急性化脓性胆囊炎

    B

    急性胃穿孔

    C

    坏死性胰腺炎

    D

    肝内胆管结石

    E

    急性化脓性梗阻性胆管炎


    正确答案： B
    解析： 暂无解析

  • 第24题：

    单选题
    患者，男性，76岁，突发剑突下疼痛10小时，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温39．8℃，心率129次／分，血压90／60mmHg。全腹压痛、肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重。白细胞28×109／L，N0．95，尿胆红素（+）。 术后T形管护理不妥的是（）
    A

    妥善固定，保持T形管引流通畅，如引流不畅，可用20ml针筒抽生理盐水行胆道冲洗

    B

    T形管留置时间为2周左右

    C

    拔管前应行T形管造影

    D

    拔管后应观察体温、大便情况

    E

    观察记录引流量，每天更换引流袋


    正确答案： A
    解析： 暂无解析

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